按照國務院要求，綜合醫改試點省份都要在全省範圍內推行“兩票制”。今天起，安徽所有公立醫療機構在藥品採購中實行“兩票制”，這也是繼福建省之後第二個實施“兩票制”的省份，另有陝西和廣東明確了執行時間爲明年1月1日。從單個試點到全國開花，業內人士坦言，與藥品相關的企業會經歷“陣痛”，藥品流通環境將被淨化，“要治虛高藥價，僅靠‘兩票制’遠遠不夠”。
“兩票制”讓流通環節變得簡單透明
早在4月26日，國務院辦公廳就下發《關於印發深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務的通知》，明確今年內國家醫改試點省份要推行“兩票制”，即江蘇、安徽、福建、青海等四省以及今年新晉爲國家級醫改試點的上海、浙江、湖南、重慶、四川、陝西、寧夏七地區均需推廣“兩票制”，鼓勵“一票制”。
“兩票制”是指藥品從藥廠賣到一級經銷商開一次發票，經銷商賣到醫院再開一次發票，以“兩票”替代目前常見的多票制，減少流通環節的層層盤剝。而“一票制”更爲嚴厲，要求藥品從藥廠直接進入醫院，目前只有浙江採取這種方式。
以往的多票制，是藥品生產企業開票給代理商或代理商(代理商亦可是N重)指定的過票公司(過票公司亦可是N重)，過票公司開票到商業公司，商業公司回款到過票公司，過票公司返款給代理商。業內人士指出，這其中發票高開存在稅務方面的問題，返款更是涉嫌洗錢犯罪。
“兩票制改變的是流通路徑，最直接的好處就是，流通環節減少後，讓監管變得簡單。”北京某大型藥企產品總監宋浩(化名)指出，過去藥品從藥企到醫院，中間要繞很多彎，過八票、九票的情況都存在，環節越多越不利於監管，存在洗票、用低稅點把錢拿出來給醫生、院長做商業賄賂等亂象。砍掉過多流通環節後，所有動作都在監管部門眼皮之下，加上“營改增(營業稅改增值稅)”讓洗票成本變高，上述亂象將得到遏制。“我們很忐忑，也很關注，兩票制試點中還有些細節需要落實，比如誰來管這件事，是單個的政府部門還是形成聯合辦公室來協調等。”
流通環境的淨化過程帶來的是行業的“陣痛”。北京中醫藥大學醫藥衛生法講師鄧勇指出，很多中小型藥品經銷商的生存空間被擠壓，被吊銷、註銷或因業務減少進而倒閉的數量會逐漸增多，而依靠“靠”、“過票”方式生存並攫取不當利益的醫藥代理自然人、大包商、小包商也將出局，藥品生產企業過去不規範操作的空間也基本被關閉。“對行業而言，其實也是件好事。”鄧勇表示。
降低虛高藥價仍需發揮組合拳效應
安徽省食藥監局新聞發言人孫斌園對媒體表示，實行“兩票制”的目的就是壓縮中間環節，降低虛高價格，嚴厲打擊“掛靠”、“走票”等藥品購銷中的違法違規行爲。
藥價虛高真的只是流通環節過多所致嗎?兩票制能否撼動虛高藥價?
“我對此持懷疑態度，在一些人看來，只要把藥品經銷商從多家變爲一家甚至變爲直銷，藥品價格會下降，但實際上並不樂觀。”鄧勇指出，由於醫療服務價格遲遲未提高，很多價格都是10多年前的標準，導致醫院更願意通過藥品的高額利潤來平衡運營成本，也就是所謂的“以藥養醫”。如果藥價下降，醫療服務價格不上漲，醫院將面臨入不敷出的局面，因此醫院沒有采購低價藥的積極性。“兩票制”施行後，很多藥企可能會向高開出廠價的模式轉型，主要就是因爲藥品終端——醫院對高價藥品有需求。
“藥價需要通過綜合醫改來控制，兩票制沒有辦法降低虛高藥價。”一位不願透露身份的業內人士也指出，兩票制只是醫改組合拳的其中一環，必須通過營改增、國家對藥企成本的核查、對藥品質量的管控、降低公立醫院藥品佔比、醫療服務價格調整、藥品集中招標採購等多種手段，組合拳發揮聯合效應纔會改變醫和藥的關係，最終解決老百姓關心的用藥貴、用藥難的問題。
“藥企最終應迴歸本質，生產質優價廉的藥品，在國家透明政策指導下去佔有自己的市場。”宋浩說。
