央視日前播出的《高回扣下的高藥價》暗訪醫生吃回扣現象，直指回扣甚至高達藥價40%，有的醫生三分鐘收四個信封……對此，國家衛生計生委糾風辦昨日表示，已立即要求上海、湖南兩地衛生計生行政部門對報道中涉及的高價回扣事件展開調查，並及時向社會公佈調查結果，對涉及的違規人員依法依規嚴肅處理。
本報記者採訪了醫藥上市公司高管、醫藥電商負責人、醫生等多位業內人士，發現我國仿製藥競爭激烈、醫生開藥“餘地”大，屏蔽處方使
進展：
湖南涉事醫生已停職
據瞭解，央視記者歷時8個月，調查了上海、湖南兩地的6家大型醫院，發現醫藥代表天天跑醫院向醫生推銷藥品。醫生開出處方後，只要患者購買了藥品，醫藥代表就能獲取近10%左右的提成。而他們返給醫生的藥品回扣，比例高的甚至達到40%。
據悉，目前上海、湖南兩地正在按照國家衛生計生委要求開展調查，湖南省衛生計生委已經對查明的一名涉事醫生做出停職處理的決定。國家衛生計生委已向兩地派出督查工作組。同時，國家衛生計生委將要求各省針對此類情況，舉一反三，開展專項工作。對於報道中涉及的藥品企業違法違規行爲，國家衛生計生委將協調有關監管部門進行嚴肅查處。衛生計生行風建設是國家衛生計生委始終關注的一項重點工作，下一步，國家衛生計生委將繼續加強行風建設，深入治理醫藥購銷和醫療服務中的不正之風，全面落實“九不準”;進一步完善落實藥品招標採購制度流程，確保過程更加透明、更加具有可操作性;協調有關監管部門加大對藥品購銷流通環節的監管，加大責任追究力度，維護廣大患者切身利益。
業內：曝光“殺雞儆猴”但難治本
“能夠進醫院藥房的都屬於正規藥品，醫生倒不至於拿回扣給假冒僞劣藥;但我國仿製藥衆多導致同類藥品競爭非常激烈，而且有的還屬於可開可不開的預防、輔助類用藥，醫生開還是不開、開哪家的，就‘餘地’非常大了。”一位業內人士告訴本報記者，雖然現在不少醫院通過電子系統嚴查“大處方”，或屏蔽處方使得醫藥代表難與醫生“結算”，但這些“小技術”層面的阻礙不能完全阻擋巨大利益誘惑，回扣兌現或更爲隱蔽。
“醫生手握處方大權，對於醫藥代表而言，醫生就是‘顧客’，就是‘上帝’，自家產品要想銷售上去，必須努力爭取到更多的處方。”廣州一位專科醫生向本報記者透露，目前不少藥品的出廠價與中標價之間價差仍達到數十倍，利益集團利用政策在中標價制定、藥品批發和銷售等環節形成隱祕利益鏈條，而“公關費”也就可以居高不下。“如果出廠價能夠對外公開、中標價完全交給市場，就可能改變回扣產生的土壤。”其這樣認爲。
“曝光可能起到‘殺雞儆猴’作用，但是難治本。”海南某醫藥上市公司一位高管昨日接受本報記者採訪時表示，近年來監管部門對醫藥商業賄賂的打擊力度和頻率都在加大，不少院長、藥劑科主任紛紛被“拉下馬”，但這些都只能起到一定程度的警示作用，如果要治本仍然要從機制層面來避免和降低醫藥回扣的發生。“比如說嘗試將醫院處方系統放開，就可以有效實現患者自由選擇購藥渠道，使得醫生回扣難以兌現，且包括醫院藥房、零售藥店甚至網上藥店都參與到價格和服務競爭中來。”其建議稱。
關鍵：醫保藥能否院外購買並報銷
該高管分析透露，醫生之所以能回扣“落入口袋”，就是因爲對口該醫院銷售的醫藥代表專攻此渠道業績，一旦醫生開具的處方並未在該院藥房拿藥，則回扣難以兌現。“而且這樣做的好處是患者可以貨比三家，哪裏優惠去哪裏買藥。”其表示。
實際上，本報記者瞭解得知，目前政策傾向的確在引導和鼓勵醫院處方外流。國務院辦公廳印發的《深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務》就明確提出：“今年將採取多種形式推進醫藥分開，禁止醫院限制處方外流，患者可自主選擇在醫院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。”而隨後國家發改委發佈的《關於促進醫藥產業健康發展的指導意見重點工作部門分工方案》再次強調：“建立信息共享和反饋追溯機制，並禁止醫療機構限制處方外流。”但業內人士認爲，關鍵不在於處方單上的自費藥是否在院外購買，而是醫保目錄內的藥能不能在院外購買並獲得報銷，否則處方仍只能在醫院內“消化”。
此外，轟轟烈烈推行的新政“兩票制”也意圖通過減少中間環節來減少回扣發生機率。“以前常規路數是廠家生產藥品之後將藥供給代理商，代理商再銷售給商業企業，最後商業企業供應給醫院，多個流通環節逐步推高藥價，而‘兩票制’可有效砍掉代理環節，使得藥價在理論上有望進一步降低，且對於流向的監管更容易掌控。”醫藥電商七樂康董事長石振洋表示。但多位業內人士均認爲，雖然對於醫藥商業賄賂的打擊越來越重視，但短期內行業“潛規則”仍難消滅。
推行“兩票制”壓縮流通環節
暗中“塞信封”“特殊患者”遊走各科室談“私事”……針對近日爆出上海、湖南兩地有公立醫院醫務人員收受回扣的“不正之風”，國家衛生計生委表示，立即要求相關地方行政部門展開調查，依法依規嚴肅處理涉事的違規人員，查處相關藥品企業違法違規行爲，維護廣大患者切身利益。
藥品流通環節健康發展直接關係到降藥價“虛高”的成效。《深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務》強調要構建藥品生產流通新秩序，積極鼓勵公立醫院綜合改革試點城市推行“兩票制”，壓縮流通中間環節，降低虛高價格。國家發改委相關負責人表示，將改革招標採購機制，允許公立醫院單獨或組團採購，催生優質低價的藥品市場。
什麼是兩票制
“兩票制”是指藥品從藥廠賣到一級經銷商開一次發票，經銷商賣到醫院再開一次發票，以“兩票”替代目前常見的七票、八票，減少流通環節的層層盤剝，並且每個品種的一級經銷商不得超過2個。(記者王賓、呂諾)
