日前，北京協和醫院變態反應科尹佳、姜楠楠、文利平、李宏等，通過歷時15年的全球單中心過敏性休克最大樣本回顧性研究，首次發佈中國人發生過敏性休克的誘因排序，及其在不同年齡段人羣中的分佈特點。論文發表在《亞洲臨牀免疫與變態反應雜誌》上，彌補了中國無本土過敏性休克流調文獻的缺陷，進一步驗證了過敏性休克誘因存在顯著地域性差異。
過半重度過敏反應由小麥誘發
北京協和醫院變態反應科門診從2000年至2014年接診的逾千名過敏性休克患者中，按照美國國家過敏及感染性疾病研究院制定的嚴重過敏反應診斷標準，篩選出907名納入本研究。對這些患者的1952次休克發作進行回顧性研究發現，85%的休克誘因可以明確。其中，食物誘因佔77%，藥物佔7%，昆蟲佔0.6%，其餘15%爲不明原因的特發性休克。在誘發過敏性休克的食物清單裏，小麥爲元兇，佔到總誘因的37%;水果/蔬菜排第二，佔到20%;隨後是豆類/花生，佔7%;堅果/種子佔5%。其中，最常見的致敏水果爲桃子，最常見的致敏堅果爲腰果。從發病嚴重程度看，小麥誘發了57%的重度過敏反應，而水果蔬菜類引起的過敏反應多爲輕中度。
尹佳等將907個病例按年齡段分組作進一步分析，發現68%的嚴重過敏反應發生在18歲～50歲，不同年齡段人羣發生過敏性休克的首因不同。0～3歲的嬰幼兒，62%的過敏性休克首因是牛奶;4歲～9歲的兒童，59%首因是水果蔬菜。10歲之後的青少年及成人組，小麥躍升爲誘發過敏性休克的首因，且隨年齡增長佔比不斷攀升。專家推測，國內缺少“免麪筋”的小麥製品及國人遺傳易感性或爲小麥誘發休克比例偏高的原因。
此前有研究表明，過敏性休克誘因呈顯著地區性差異。歐美最常見的誘因是堅果、花生、魚、貝類。美國排在首位的是花生，瑞典排在首位的是蜂毒蜇刺，日韓爲蕎麥、小麥，新加坡則是燕窩。尹佳等的這一重要發現繪製出中國特有的致敏食物譜。
研究還發現，食物誘發過敏性休克常常合併花粉過敏，蒿花粉—食物綜合徵最爲常見。在調料、水果/蔬菜、豆類/花生、堅果/種子所致的嚴重過敏反應中，合併蒿花粉過敏的比例分別爲75%、67%、61%和51%。71%的桃子誘發嚴重過敏反應患者對蒿花粉過敏。此外，研究報告了誘發過敏性休克的中國特有食物及罕見食物譜。如飲菊花茶，進食牛蛙、野菜、蠶蛹、蝗蟲及金蟬等誘發過敏性休克。
中藥是藥物誘發過敏性休克首因
此外，北京協和醫院變態反應科孫勁旅、湯蕊等，對近年多名經北京協和醫院、北京大學第一醫院和解放軍總醫院收住院治療的過敏性休克患者進行研究發現，藥物過敏是過敏性休克住院患者的第一誘因。
本研究發現，國人由藥物誘發的過敏性休克佔7%。其中，37%的藥物誘發過敏性休克由中藥引起，清開靈注射液、雙黃連注射液、魚腥草注射液最爲常見;24%由抗生素引起，青黴素最爲常見;16%由解熱鎮痛類藥物引起。
研究還發現，39%的過敏性休克發生在運動過程中，其中食物依賴運動誘發嚴重過敏佔到87%，3.7%的患者發作當天口服了阿司匹林，1.4%發作前飲酒，1.1%發病前服用瞭解熱鎮痛藥。舉例來說，有的小麥依賴運動誘發過敏性休克患者，吃麪條後如果不運動可避免休克，但如在不知情時服用了阿司匹林，則加劇休克發作。
尹佳提醒，藥物誘發過敏性休克雖較少，但隨着國人高血壓患病率的逐年提高，以及阿司匹林在預防中風、老年癡呆、抗衰老等方面作用的不斷證實，預計將有更多人羣預防性服用阿司匹林。而一旦明確診斷爲小麥誘發的嚴重過敏反應，阿司匹林及解熱鎮痛類藥物爲絕對禁忌;如因病情需要必須服用阿司匹林或解熱鎮痛藥物，則小麥類食物爲絕對禁忌。
本研究數據顯示，在過敏性休克的急救方面，國內急診處理70%的嚴重過敏反應會使用糖皮質激素，僅有25%使用腎上腺素。而美國過敏性休克患者腎上腺素使用率達79%。尹佳提示，應對醫生、患者及家屬進行培訓教育，提高其對腎上腺素在過敏性休克治療中重要性的認識;公衆應掌握腎上腺素肌肉注射方法，關鍵時能自救或救家人。
