受訪專家：北京老年醫院口腔科副主任醫師石寧
張奶奶最近需要拔牙，但她有冠心病史，擔心因拔牙導致舊病復發。張奶奶的擔憂不無道理，北京老年醫院口腔科副主任醫師石寧告訴生命時報記者，拔牙看似小手術，對某些老人存在風險。患有冠心病的老人，如果近期心絞痛頻繁發作或6個月內曾發生過心肌梗死、安放過心臟支架，不能拔牙，會增加再度栓塞的風險。
此外，近期胸悶氣喘，爬十幾層臺階就呼吸困難、心前區疼痛的老人，也不建議拔牙。冠心病患者拔牙前最好做個心電圖檢查，讓醫生評估判斷。對於高血壓老人，拔牙過程中一定要充分麻醉、嚴格鎮痛,術後給予足夠的抗炎鎮痛藥物,以緩解焦慮情緒。因爲此類老人一旦疼痛很容易緊張，血壓升高，出血風險也會加重。拔牙過程中密切觀察血壓、脈搏變化。一般建議，血壓超過180/110毫米汞柱的老人，應先控制血壓後拔牙。此外，如果老人正服用阿司匹林、氯吡格雷、法華林等抗凝藥物，拔牙前需告知口腔醫生藥物的種類與服用時間。石寧介紹，單獨使用1種抗凝藥的老人，拔牙後出血風險較低，可推遲服藥時間，一般拔牙止血後4小時再服用；同時服用2種抗凝藥物的老人，不建議停藥，可通過口腔醫生的局部止血措施，如紗布填塞、明膠海綿、局部縫合等方式控制出血；服用3種抗凝藥的患者，建議拔牙前請內科醫生會診，檢查INR值（凝血酶原時間國際標準化比值）。INR值小於3.5，拔牙前可不停藥，否則血栓風險顯著增加；INR值大於3.5，需請醫生調整用藥。
石寧告訴記者，老人拔牙前要充分休息，放鬆心態，上午是最佳拔牙時間，最好保證早餐質量，不宜空腹；也不要吃太飽，以免加重心臟負擔。拔牙過程如身體不適，請立即告知醫生。拔牙後24小時內不可漱口、刷牙以及吮吸新傷口，因爲血凝塊可起到止血和保護創面的作用。拔牙後一兩天內，唾液可能微帶血絲，屬正常情況，老人不用過於擔心，如果出血越來越多，甚至有大塊血塊，需及時就醫。
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