受訪專家：華中科技大學同濟醫學院附屬武漢市中心醫院胸外科主任陳寶鈞
大學生小王在打籃球時突然出現胸部撕扯樣疼痛,伴隨胸悶、憋氣。拍片發現,他的胸腔內有大量氣體,把肺臟壓縮了70%。家住武漢漢口的老李常年患有慢性肺病,在一次用力大便後突發胸悶、呼吸困難,急診入院後也被診斷爲氣胸。這一老一小得的都是自發性氣胸。
我們都玩過氣球,吹氣球前會檢查有無“沙眼”,如有“沙眼”就容易吹破。如果肺上也有薄弱的“沙眼”,比如肺大皰等,在劇烈運動、用力大便等氣壓增高的情況下,薄弱處就會破裂。胸腔是一個密閉空間,氣體從肺的破口漏出來,在胸腔內聚集,不能排出體外,會將肺壓扁,形成氣胸。氣胸是一種常見的、可能危及生命的急症,如不及時治療會引起呼吸困難,損壞肺功能。張力性氣胸可出現嚴重呼吸循環障礙,患者表現爲精神高度緊張、恐懼、煩躁不安、氣促等,甚至意識不清、昏迷,須立即搶救。有些病人肺塌陷後,會扯斷肺表面和胸膜之間的粘連帶,引起出血,導致自發性血氣胸、失血性休克。老年菸民多伴有慢性肺病,肺壓縮時間長了,易引發肺部和胸腔感染。
劇烈運動、咳嗽、打噴嚏、大笑、提重物、用力大便時,肺泡內壓力升高,可使原有病損或缺陷的肺組織破裂引起氣胸。以下四類人羣容易患氣胸:1.體形瘦高的年輕健康男性;2.長期患慢性肺病,如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結核、哮喘、支氣管擴張、慢性肺炎等患者;3.部分女性可出現妊娠合併氣胸、月經性氣胸等;4.新生兒。如果上述人羣發生胸悶、氣促、呼吸困難等,應及時就診。發作過氣胸、沒有通過手術消除病因者,應儘量避免從事負重或劇烈運動,如舉重、潛水、提重物等。
根據氣胸和肺大皰的嚴重程度,可選擇保守治療、胸腔閉式引流術和手術。肺壓縮小於30%可以不放置引流管,靜養一段時間就會康復;大於30%,CT提示沒有明顯肺大皰,可在胸腔內放入不同粗細的引流管,將破肺漏出的氣體引流出來即可。若氣胸嚴重、有明顯肺大皰、以前得過氣胸再次復發,考慮手術治療。臨牀多採用無氣管插管自主呼吸下單孔胸腔鏡手術,減輕不適,創傷小。
適當加強營養、鍛鍊身體,可減少呼吸道感染引起的咳嗽,降低氣胸發作風險。但瘦子吃胖不能預防氣胸復發。已經形成肺大皰者,如果過於肥胖,腹腔內壓力增加,會引發肺內壓升高,反而增加氣胸發作風險。
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