近年，免疫治療在諸多癌症治療中的優秀成果給很多患者帶來新的選擇。隨着免疫治療藥物的臨牀廣泛應用，我們發現病人個體間療效差異巨大。個體化病人的選擇顯得尤爲重要，下面列舉的是目前常用的免疫治療療效預測指標。
1、PDL1表達
PD-L1表達作爲最常用的免疫治療生物標誌物，cps評分是針對腫瘤免疫的一種評分方式，多用在藥物治療前檢測，主要是指pdl1染色陽性中腫瘤細胞、淋巴細胞、巨噬細胞的總數與樣品中存活腫瘤細胞總數的一個比值。
理論上，cps評分越高，表示免疫治療藥物的效果比較好，部分患者cps評分可達到90%以上，可以單藥免疫治療；如果cps評分較低，則代表患者進行免疫治療的效果整體較差，不考慮免疫治療或者需要免疫聯合化療。
2、TMB表達
腫瘤突變負荷，英文縮寫爲TMB，是評價基因突變頻率高低的指標。腫瘤細胞基因突變頻率高，則細胞表面所攜帶的腫瘤抗原就多，容易受到機體免疫系統的攻擊而被殺死。所以，TMB是預測患者對免疫治療的效果的較好指標。
3、MSI表達
MSI是免疫治療中另一個重要的分子標誌物。MSI是由DNA修復蛋白的缺失造成的高度突變的狀態。其典型特點是微衛星突變的富集。MSI檢測的第一種方法是免疫組化的方法檢測MMR，測定四種MMR蛋白：MLH1、MSH2、MSH6和PMS2。
最好的方法是二代NGS測序方法進行基因檢測。MSI高表達患者，免疫治療效果好，這一點在結直腸癌中尤其突出。目前已有多個廣譜免疫治療藥物，針對MSI-H實體瘤患者。
4、ALK、EGFR等基因突變
我們都知道對於非小細胞肺癌，通常都建議做至少12基因的基因檢測，判斷是否符合靶向治療條件，具有EGFR、ALK、ROS1等敏感基因的肺癌患者首選靶向治療，其中原因一方面是因爲口服靶向藥方便且低毒高效，另一方面是因爲多個研究認爲具有敏感基因突變患者使用免疫治療效果差。也就是說這是一個免疫治療療效的的負向評估因素。
5、STK11突變狀態和KEAP1突變狀態
STK11和KEAP1突變經常在非小細胞肺癌中同時發生，大量研究顯示，STK11丟失（約20%的患者）或KEAP1丟失（約20%的患者）與免疫治療的有效性降低有關，但僅限於腫瘤同時發生KRAS突變的患者。
也就是說，如果患者存在KRAS、STK11或KEAP共突變，則免疫治療的獲益有限，單獨存在STK11或KEAP突變，則影響較小。對於KRAS伴STK11/KEAP1共突變的患者，體質能耐受的話，一線通常建議四藥組合方案，即化療聯合免疫治療聯合抗血管生成藥物。
