淺說尋常型銀屑病那些事

銀屑病俗稱牛皮癬，爲一種免疫介導的多基因遺傳性皮膚疾病，病史長，易反覆發作。根據臨牀特徵分爲尋常型、關節型、膿皰型及紅皮病型，其中很高比例是尋常型的。今天我們從以下幾方面來聊一聊尋常型銀屑病那些事。

首先銀屑病的發病原因：目前醫學界尚不清楚其病因。專家共識認爲銀屑病是在遺傳因素與環境因素(感染、應激事件、外傷手術、精神緊張、菸酒及碳酸鋰、布洛芬、四環素等某些藥物)相互作用下造成了疾病發生及發展。

其次尋常型銀屑病皮損的臨牀特徵：形態多樣(斑塊狀、蠣殼狀、點滴狀、地圖狀等)的紅色丘疹、斑塊，表面覆蓋銀白色鱗屑。

斑塊狀銀屑病銀白色鱗屑去除後可見淡紅髮亮的半透明薄膜(薄膜現象)，再刮除薄膜，出現小出血點(點狀出血現象)。爲其特有的臨牀特徵，具有診斷價值。

第三治療：目前有外用藥物局部治療(他卡西醇軟膏等)、物理治療(窄譜UVB和308nm準分子激光等)和系統治療(甲氨蝶呤、阿維A及生物製劑)等多種治療方法。

外用藥物局部治療是尋常型銀屑病的首選治療方法，將藥物直接作用於皮損處，起效快，使用方便，全身不良反應少。①.維生素D3衍生物：他卡西醇或卡泊三醇軟膏，通過誘導表皮細胞分化，抑制角質形成細胞增殖及中性粒細胞積聚和免疫調節等作用治療尋常型銀屑病。②維A酸類：他扎羅汀等。③糖皮質激素：糠酸莫米鬆、氯倍他索等。④鈣調磷酸酶抑制劑：他克莫司等。

臨牀需根據患者的身體情況、皮損的類型及嚴重程度和治療要求選擇一種或多種方法聯合、交替或序貫治療。

第四生活中需注意做到以下幾方面，預防銀屑病反覆或加重：

1.避免吸菸、喝酒及熬夜等不良生活方式。做到戒菸，戒酒;勿熬夜，確保充足睡眠。

2.避免負性心理刺激(緊張、焦慮、驚恐、抑鬱等)，做到不急不躁，心平氣和，保持良好心理狀態。

3.避免感染(細菌、病毒等)及外傷。做到多去戶外活動，適當鍛鍊，增強機體免疫力。少參與激烈性、刺激性運動。

4.避免過敏，約10%左右的銀屑病患者對塵蟎、粉蟎和黴菌過敏，誘導銀屑病發病。做到勤清掃，勤晾曬，勤通風，保持室內清潔。

5.避免亂用糖皮質激素類藥物(潑尼鬆等)，少用β腎上腺素受體阻斷劑(普萘洛爾等)、血管緊張素轉換酶抑制劑(卡託普利等)、鈣拮抗劑(尼莫地平等)、鋰劑(碳酸鋰等)、四環素類抗生素(多西環素等)、非甾體類的抗炎藥(乙酰水楊酸、布洛芬等)等可使病情加重的藥物。做到個體化、規範化治療。

參考文獻：

1.趙辯主編.中國臨牀皮膚病學，南京：南京科學技術出版社，2010.1.

2.張學軍主編.皮膚性病學-8版，北京：人民衛生出版社，2013.3.

3.中華醫學會皮膚性病學分會銀屑病專業委員會.中國銀屑病診療指南(2018簡版).中華皮膚科雜誌，2019,52(4).