美贏醫療：美國試管嬰兒對子宮內膜的要求

試管嬰兒技術的出現爲無數不孕不育家庭帶來了福音，但仍有一些患者因子宮內膜薄而胚胎種植率低，並且反覆生化妊娠、胚停。

薄型子宮內膜是指內膜厚度低於正常厚度的最低標準，但是怎樣纔是最低標準？目前全球業界對內膜厚度的分界值尚未形成共識，已報道妊娠的最薄內膜是3.7mm；文獻報道“薄型內膜”的診斷“標準”低於5～8mm；普遍接受的標準是厚度＜7mm者爲薄型子宮內膜。注意這是指一個月經週期內、或激素支持下最厚的子宮內膜，不包括無排卵時的隨意測量的厚度，這一點很重要。本文提到的秦小姐排卵時內膜始終不超過5mm，是一個薄型子宮內膜患者。

爲什麼內膜薄者妊娠率低？

胚胎着牀依賴於良好的胚胎及與之相容受的子宮內膜，而妊娠丟失者中約1/2～2/3與子宮內膜容受性有關。合適的子宮內膜厚度可能是完成胚胎着牀的重要一環。子宮內膜厚度是反映容受性的重要參考指標之一，薄型子宮內膜在正常的月經週期中，或雌激素的補充下不能充分的增殖，阻礙孕卵着牀，導致妊娠率低，流產率高。

爲什麼會有薄型子宮內膜？

薄型子宮內膜病因複雜，總體來說大概可分爲以下幾類：手術、感染、藥物及其他相關因素。

1、手術：

（1）宮腔手術：宮腔操作導致子宮內膜發生創傷，子宮內膜局部形成創面，進而纖維化導致子宮前後壁或側壁粘連，這部分內膜失去了功能，表現爲月經量減少，甚至閉經，嚴重者可導致不孕、胚停、和自然流產等不良產科結局。B超檢查時可見內膜菲薄及不連續性。

90%以上宮腔粘連由刮宮引起，包括人工流產和自然流產（胚停）清宮術。特別是無痛的清宮術，吸刮時間長、負壓過大，導致宮頸及子宮內膜損傷，破壞子宮內膜基底層。人工流產次數越多，子宮內膜損傷越嚴重。數據顯示人工流產可使薄型子宮內膜的發生率增高20倍。

近年來，重複人工流產率居高不下，趨向於低齡化，使宮腔粘連及內膜菲薄患者增加。因此，整個婦產科醫生羣體都在呼籲無生育計劃的女性，尤其是青少年女性做好避孕措施，保護自己，不要等喪失做母親機會時再追悔莫及。

（2）子宮動脈栓塞術：常常用於子宮肌瘤、子宮腺肌症、宮頸妊娠或子宮瘢痕妊娠、某些生殖道惡性腫瘤等，在X光下介入雙側子宮動脈進行栓塞，以達到止血、縮小腫瘤、局部用藥的作用。殊不知這種治療方法會導致內膜血液供應中斷，壞死，產生嚴重的內膜粘連，嚴重時產生閉經，閉經發生率～14%。

2、藥物因素

（1）促排卵藥物：克羅米芬作爲促排卵的口服藥，除了在中樞競爭性抑制雌激素受體反饋性升高促性腺激素誘導排卵，還通過直接作用於子宮內膜的雌激素受體，導致子宮內膜變薄。但是根據統計，克羅米芬的內膜作用並不明顯降低妊娠率。這種內膜變薄的情況是可逆的，停藥後1～2個月就完全恢復內膜了。

（2）口服避孕藥：研究發現長期服用短效避孕藥超過5年，可使子宮內膜厚度由7mm減至3.8mm，這可能與子宮內膜持久暴露在高孕激素下，降調了雌激素受體，對雌激素無反應有關。

3、感染因素

女性生殖系統結核常侵襲子宮內膜和輸卵管，病情隱匿，75%發生在育齡期。可使子宮內膜功能層、基底層受累，出現內膜菲薄。慢性子宮內膜炎症有時也表現爲宮腔粘連、內膜菲薄。

4、年齡

女性年齡可作爲導致子宮內膜薄的獨立因素。試管嬰兒週期中小於26歲組患者的平均內膜厚度明顯高於40歲組的患者，超過50歲的婦女即使供-卵，成功率也下降。可能是由於隨着年齡的增長，身體機能衰老，既往的妊娠經歷，子宮內膜可能也不可避免地勞損，血供和雌孕激素受體減少，子宮內膜發育不良，出現薄型子宮內膜。

5、原發性因素

臨牀上還有一些特殊患者，經過各種檢查包括宮腔鏡檢查無明顯病竈，僅表現爲子宮內膜反應不良、內膜菲薄，稱原發性薄型子宮內膜。目前機制不明，可能與血管內皮生長因子表達下調及雌激素受體α基因多態性相關。

也有的婦女先天體質性結締組織薄弱，疤痕增生活躍，即使一次輕微的刺激和操作，內膜就失去了功能。

實際臨牀上經常發現以上幾類發病因素可能在一個患者身上合併存在，共同促進薄型子宮內膜形成，導致受孕力下降。子宮內膜薄者治療困難，如何預防薄型內膜發生纔是關鍵、重中之重啊。

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