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湖南推行“片醫”制居民有病在家門口衛生所早治

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當前,“看病貴”主要是看大病貴。爲什麼現在這麼多國人得大病?是因爲小病少有防治。湖南株洲大力推行的“片醫”負責制,將基本醫衛服務的觸角伸向每戶家庭,從“以疾病爲中心”轉向“以健康爲中心”。預防關口前移,早防早診早治,百姓就會不得病、少得病、晚得病,小病就不會釀成大病。

湖南推行“片醫”制居民有病在家門口衛生所早治

看病方便了

“片醫”負責制將基本公共衛生服務的觸角伸向每戶家庭

5月8日一大早,71歲的湖南省株洲市蘆淞區王塔衝社區居民劉碧英,就往居委會的衛康室趕,“每週一見”她的“片醫”。

量血壓、聽心臟,老人認真地配合醫生檢查。“現在方便啦,家門口就能看上專家。”見到記者來訪,老人止不住話頭,“我患高血壓、冠心病10多年了。以前,去大醫院看病別提多折騰!早晨6點半起牀,中午12點半纔看完回家。排一上午隊,見專家不到10分鐘。如今,曹醫生每週都來這裏,不僅給我調整用藥,還開飲食和運動處方呢!”

劉碧英老人的“片醫”曹修浩,是慶雲街道社區衛生服務中心返聘的退休專家,他帶領該中心的1名護士和1名衛生專幹組成一個“片醫”小組,每週二、六去分管“片區”的衛康室坐診。其餘時間則通過上門走訪、集中講座等形式,傳授健康生活方式

如今,株洲市的大街小巷裏活躍着諸多曹修浩這樣的“片醫”。該市發改委醫改辦負責人李永德告訴記者,借鑑“片警”的管理模式,株洲推出“片醫”負責制。按照“一街道一中心,一居委會一衛康室”的佈局,市、區兩級政府財政投入9000多萬元,設立了21個街道社區衛生服務中心、141個居委會衛生健康服務室,將基本公共衛生服務的觸角伸向每戶家庭。

“‘片醫’雖方便了百姓就醫,但若看不好病仍留不住病人。”李永德對記者說,爲解決“家門口”的醫院“廟小沒菩薩”困境,株洲市開展對口支援,實施大醫院專家定期下社區坐診制度,開設“退休專家義診室”。既送專家服務進社區,又“結對子”提高社區醫生技術水平。

醫保水平提升了

在社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院住院,起付線100元,報銷95%

株洲市荷塘區明照衛生院的接待室裏,76歲的明照鄉龍洲村村民劉忠林,專門來感謝他的主治醫生袁娜。劉忠林老人患慢性支氣管炎20多年了。前段時間,他在鄉鎮衛生院住院治療11天,不僅得到袁醫生的用心照料,自付費用只需145.8元。

“對於百姓來說,看病貴不貴,關鍵在於‘自掏腰包’多少。”湖南省人社廳副廳長楊春林說,經過3年醫改,該省基本醫保實現基本全覆蓋的同時,醫保水平也大幅提升。

截至2011年12月底,湖南省城鎮基本醫療保險參保人數達到2248.19萬人,參保率超過95%。新農合參合人數爲4655萬人,參合率高達97.24%。政策範圍內住院費用報銷比例上,城鎮職工、城鎮居民醫保分別提高到80%以上、70%;新農合達到73.53%,比醫改前提高了39個百分點。

爲吸引首診下沉社區,湖南提高基層醫療機構報銷比率。規定在社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院住院,起付線100元,報銷95%。2011年,藍山、桑植、麻陽、芷江等貧困縣,相繼開展鄉鎮衛生院住院起付線之外,基本醫療費用“全報銷”試點,使偏遠地區的農民在“家門口”,看得起病,住得起院。

基本醫保制度的“指揮棒”發揮作用,多發病、普通病、常見病紛紛迴流基層醫院。

目前,湖南省全面實施新農合省、市級定點醫療機構“即時結報”,岳陽、張家界等市已實現省內異地就醫聯網即時結算,24個縣市區開展參合人員就醫“一卡通”服務。

藥價便宜了

基本藥物全部實行零差率銷售,價格平均降低47.12%

在株洲蘆淞區井龍街道社區衛生服務中心,記者見到正在輸液的吳子高老人。他哮喘發作已住院7天,現在病情緩解即將出院。“3年前,我因哮喘在市裏住院,花了4000塊錢。這次在社區只花費900多元。”

“這裏沒有‘大處方’,因爲基本藥物都很便宜,醫生也不靠開方提成。”株洲市衛生局副局長丁雲龍說。“解決‘看病貴’,需要兩手抓。一方面加大醫保‘埋單’力度,一方面要遏制‘大處方’。”湖南省發改委副主任鄧治平強調,“否則增加再多的醫保投入,也可能被吞噬掉。以至於出現國家投入在增加,百姓自付費用也在上漲的怪現狀。”

如何剷除“以藥養醫”的痼疾?湖南省將突破口放在實施國家基本藥物制度上,構建基層醫療衛生運行新機制。

補償渠道上“做減法”。取消基層醫療機構“藥品加成”,將其補償途徑縮減爲服務收費和財政投入2個渠道。目前,全省所有政府辦基層醫療衛生機構,全部實施基本藥物制度和藥品零差率銷售,藥價平均降低47.12%。

補償力度上“做加法”。一是加大公共財政投入。政府對基層醫療衛生機構的收支差額進行補助。醫務人員收入由財政保障,工資水平與教師相當。二是上調醫療服務的價格。原掛號費、診查費、注射費以及藥事服務成本,被合併爲一般診療費,標準爲10元。其中,個人支付2元,其餘8元由醫保(新農合)埋單。

隨着新機制的推進,社區和鄉鎮衛生院看病人數逐漸攀升,醫護人員工作日益忙碌。對此,湖南配套實施人事、分配、財政保障制度綜合改革,建立有活力、有保障、有奔頭的醫院競爭性用人機制和新激勵機制。2011年9月,全省覈定鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心編制總數,定編、定崗、不定人,全員聘用、競爭上崗。按服務數量、質量和滿意度進行績效考覈,實施績效工資制度。

除此之外,有沒有一種“一手託兩家”,既讓患者少花錢,也讓醫生提高收益的方法?

鄧治平介紹說,全省54個縣市區開展改變醫保支付方式的試點,從“按項目”收費,轉向“按病種”、“按人頭”、“總額預付”收費。目前,單病種付費病種已超過50個。

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