7月1日起，深圳將在所有公立醫療機構取消以藥補醫，大刀砍向公立醫院藥品價格，不但取消原來的醫院藥品15%加價，還允許患者拿處方到藥店買藥。衛生部門估算，方案實施後“一年可以減少全市市民自付醫藥費1.971億元”。深圳也將因此成爲全國第一個取消以藥補醫的大城市。
◎源頭
嘗試切斷醫藥腐敗鏈
公立醫院改革是一個複雜工程，作爲全國17個試點城市之一，深圳爲何要從醫藥分開，取消以藥補醫入手呢?
市衛生和人口計劃生育委員會表示，以藥補醫的惡果首先是過度用藥。醫院銷售的藥品用量越大、銷售的藥品價格越高，醫院獲得的收入越多。這是造成醫療機構願意多開藥、開高價藥的主要原因之一。二是價格虛高。醫院和醫生的利益與藥品銷售商利益一致，都願意擡高流通環節的藥品價格，助長了藥品流通領域的價格虛高。這也是造成經典廉價藥難以流通的主要原因之一。三是藥房壟斷。醫院採取各種各樣的手段限制患者憑醫生處方到社會零售藥店去購藥，比如本來是同一種成分、同樣功效的藥品，處方上的藥名與藥店所銷售藥品的藥名不一致，令人難以分辨;在醫院內部，對某種藥物的名稱會使用某一種特定的代碼，如果不是該醫院的醫生，根本無法知道具體指的是哪一種藥。
因此，很多醫院把自己演變成了一個超級大藥房。四是醫院揹負黑鍋。根據深圳衛生行政部門測算，允許公立醫院收取藥品加成費用，名義上“以藥補醫”，實際上醫院藥品利潤的76.8%爲藥品運營成本，是“養藥”成本，主要用於醫院水電、物業管理、維修維護、專用材料及藥劑人員的工資福利等支出;僅23.2%是所謂的“補醫”費用。
藥價虛高已經成爲社會所公認的問題，這是一個複雜的利益鏈問題，涉及到藥品出廠定價、藥品流通環節過多和層層加價、醫院和醫生願意用高價藥等問題。取消公立醫院藥品加成，至少從銷售終端消除了醫院多開藥、開高價藥的動力。
◎成本
探索藥品採購制度改革
醫院取消藥品加成，如果藥商直接公關醫院，或者公關主要醫生，把成本價提高怎麼辦呢?
市衛生和人口計劃生育委員會主任江捍平表示，深圳推出的改革方案是一套“組合拳”綜合改革方案，除了取消藥品加成費用外，還提出探索藥品採購制度改革。
多年來的實踐證明，以省爲單位開展藥品集中招標採購，仍然沒有從根本上解決流通環節藥價虛高問題。簡單來說，進入省藥品招標採購中標目錄的藥品，每種品規藥物的中標企業可能有5-10家，而且中標價格各異。藥品經銷商爲了推銷自己的藥品，必然想方設法到各醫療機構進行促銷，誘導醫院和醫務人員多使用自己經銷的藥品。在這種制度下，很多中標目錄內的經典廉價藥物無法得到合理使用，導致最終可能因爲成本高、銷量小，藥廠不得不停產這類廉價藥物。因此，藥品流通領域存在的漏洞，不僅損害了社會大衆的利益，也腐蝕了醫療機構和醫務人員。
“藥品的流通環節我們雖然不能完全控制，但是可以採取一些措施，壓縮流通環節，讓藥品經銷商沒有促銷讓利的價格空間。”江捍平表示，在醫藥分開改革中，深圳將探索藥品採購制度改革，壓縮流通環節。首先，實行集團式採購。由市公立醫院管理部門制定本市公立醫院採購藥品目錄，以廣東省藥品統一採購中標目錄和中標價格爲基礎，對進入深圳公立醫院的藥品實施二次遴選;與中標藥品供應商進行價格談判，代表全市所有公立醫院實施集團式採購，並實行統一配送，從而降低藥品入庫價格。
其次，實施“廠院直銷”。由市公立醫院管理部門選取試點單位，探索建立醫院與藥品生產企業之間的直銷渠道，以此減少流通環節，降低採購價格;或以不高於廣東省同品規藥品集中採購中標價格爲前提，參照周邊地區中標品種和中標價格進行採購。這一改革舉措，鹽田區已經進行了探索。該區2006年從15家藥廠確定了83個品規的直購常用藥品，採購成本比原來平均減少23.8%。
◎管理
發現賄賂實行零容忍
江捍平說，衛生部門還會嚴查醫藥購銷領域的違法違紀行爲。對推銷藥品、保健品或其他與臨牀診療無關的商品，收受回扣、提成和其他商業賄賂的人員，一律按有關規定解除聘用合同並吊銷執業資格。
6月15日，市衛人委召開全市衛生人口計生系統實施“三打兩建”專項治理商業賄賂工作會議。會上出臺了五條禁令：嚴禁收受藥品經銷商和醫藥代表等任何形式的藥品回扣;嚴禁收受醫用耗材、醫療設備、檢驗試劑、後勤物資、物業管理供應商等任何形式的回扣;嚴禁外泄“統方”信息;嚴禁收受藥品、器械、耗材、試劑、後勤物資、物業管理供應商等利益相關人的禮金、紅包;嚴禁醫療機構或科室在藥品、儀器檢查、化驗檢查及其他醫學檢查等醫療服務中開單提成。
市衛人委表示，從今年6月26日開始，對違反五條禁令的當事人，不論金額、次數多少，按照人事管理權限，一律解除聘用合同;依照有關法律法規給予黨紀、政紀處分，涉嫌犯罪的移交司法機關處理。對當事人所在單位的黨政一把手、分管領導和其他相關責任人，視情節輕重給予批評教育、誡勉談話、組織處理或黨紀政紀處分。當事人違反上述禁令，所在單位隱瞞不報、壓案不查、包庇袒護的，免除黨政一把手和直接責任人的職務;依照有關法律法規給予黨紀、政紀處分，涉嫌犯罪的移交司法機關處理。
◎收費
提高診金但由醫保買單
公立醫院取消藥品加成後造成的直接虧損，將折算成提高門診診金和住院診查費收費標準，保障醫院能夠得到合理的補償。深圳將依據醫院等級設置的不同，分級提高門診診金和住院診查費的標準。即在原來的基礎上平均每門診人次提高門診診金12元，其中三級醫院的門診診金每人次提高14元，二級醫院和一級醫院的門診診金每人次提高11元;平均每住院牀日提高住院診查費37元，其中三級醫院住院診查費每人次提高43元，二級醫院住院診查費每人次提高33元，一級醫院住院診查費每人次提高24元。
市衛人委副主任羅樂宣日前表示，目前深圳醫生診金分3元(主治醫生)、6元(副主任醫生)、8元(主任醫生)三個檔次，還比不上一個洗頭妹提供一次服務的價格，“據我所知，北京上海等地醫院已經在大幅提高醫生勞務價格，比如上海醫院的診金已經是20元到40元的標準。”
衛生部部長陳竺去年年底在深圳調研時也談到相同的話題，陳竺當時認爲，“某些費用(提高)羣衆是不會有意見的，比如護理費用。現在醫院一級護理一天只有9元錢，還不到保姆一個小時的工資。”
深圳市醫改辦一位工作人員稱，醫生手術費用和護理費用是相對穩定、陽光透明的收費，用這方面來代替藥品加成，長期來看肯定是降低老百姓看病負擔。
降藥價提高診金，對於患者來說是否存在換湯不換藥的嫌疑呢?衛生部門澄清，爲了不增加患者的費用，提高的門診診金和住院診查費收費將由社會醫療保險基金直接爲參保人支付，最後由政府財政兜底補貼。
對於非深圳醫保範圍內的患者，深圳要先報請廣東省物價部門提高醫務人員的門診診金、住院診查費兩個收費項目價格，由廣東省物價部門統一定價後才能推進。
不過爲了不增加病人負擔和不減少醫院合理收益，深圳將推進醫療服務付費制度改革。在門診控費方面，將公立醫院門診分爲全科門診和專科門診。全科門診收費標準按診療人次收取，也就是將現有的門診掛號費、診查費、注射費以及藥事服務成本合併爲全科門診服務費。而專科門診病人將按照專科病種分類建立“控高就低”的付費制度，即制定專科門診單次最高限額標準。
在住院控費方面，以衛生部發布的321個臨牀路徑標準爲基礎，建立單病種“定額、包乾”基準收費標準，對住院患者實行按病種付費。不能按照單病種收費的，實行按項目、按服務單元等“定額、包乾”付費方式。(劉勇卜奇文魯力趙炎雄)
