昨天，朝陽醫院正式啓動處方點評“二審”制度，即醫生開的大處方須過兩道關，第一關須通過合理用藥小組的審覈關，第二關是專家組對“可疑”的大處方進行最終點評。這一新制度在防止醫生濫開藥的同時，也保障了患者的用藥安全。
昨天下午，朝陽醫院藥品價格公示欄顯示的藥價有不同程度的下降。
昨天上午，記者全程觀摩了朝陽醫院兩個小組對處方點評的過程。
處方·過關
一道關
抽取20%處方審覈
在醫院門診樓十層的一間辦公室裏，記者看到，由8名臨牀一線醫師和臨牀藥師組成的醫院合理用藥工作小組正圍坐在桌前，對前一天從臨牀中隨機抽取的20%的處方進行審覈。審覈的內容主要有：藥物使用的適應徵、用法用量、療程、禁忌徵、不良反應和注意事項等。
審覈後將疑爲不合理用藥的處方挑出來，供醫院合理用藥臨牀專家組成員進行最後的審覈和界定。
二道關
專家終審“可疑處方”
可疑處方從合理用藥工作組轉到了專家組。昨天上午10點，朝陽醫院成立的處方點評專家組召開首次處方專項點評工作會。
在現場，來自中醫科、內分泌科、呼吸科等科室的5名專家對週日抽查發現的6張“可疑處方”進行“終審”，即由處方涉及的相關科室主任級別的專家結合患者的臨牀診斷、伴發疾病、藥物過敏史等具體情況，對處方逐一進行裁定，判定處方是否爲不合理用藥處方。
處方·管理
內部監管
公示開藥量高醫生
朝陽醫院藥事部主任劉麗宏介紹，醫院將實施藥品用量動態監測，實時瞭解藥品使用的總體情況，一方面，每月對用藥金額以及藥品數量排名前列的處方醫師進行公示，督促整改。另一方面，每月對藥品使用量及使用金額前十位的品種進行排序，對異常變動的可疑藥品給供應商發出預警通知。
“頭孢米諾長期以來高居我院抗菌素使用前三名，經過醫院藥事委員會討論，已經停用了。”劉麗宏說，爲了防止抗菌藥物濫用，院方將每月抽查門診抗菌藥物處方至少500張，急診至少100張，住院醫囑至少100份。連續進入“榜單”前十名的藥物可能將被停用。
劉麗宏介紹，下一步，醫院將推動合理用藥信息化，包括安裝合理用藥軟件，系統將自動對部分處方進行審覈;建立院內電子說明書庫和處方集，普及藥學信息;利用信息系統控制不同級別、不同科室醫生的處方權限，防止“越級開藥、跨科開藥”。
外部管理
市民可舉報亂開藥
記者從朝陽醫院瞭解到，除院內加強監管，完善處方點評等舉措外，朝陽醫院還鼓勵廣大患者對醫生的用藥行爲進行監督，並公佈了兩部監督電話：85231212(白天)，85231028(夜間)。
朝陽醫院專家表示，鑑於多年來以藥養醫的體制，許多患者已經形成了“多開藥”的習慣，但這不僅無益於病情好轉，還會產生耐藥性，對於此類患者醫生將進行合理用藥的勸導。
處方·他山之石
友誼醫院
查500元以上處方
友誼醫院也進一步規範醫療行爲，在控制費用的同時，還特別強調要提高醫院的質量。過去八週，友誼醫院一共查了10萬多個處方，對不合格的處方進行公示、整改，並找相關醫生談話。友誼醫院特別要對500元以上的處方進行檢查。
案例
重複用藥被專家識破
昨天，一名到朝陽醫院就診的60歲女患者的處方的病症一欄寫有“腰椎滑脫，重度關節炎和骨質疏鬆”，醫生開出了仙靈骨葆膠囊、七釐膠囊、狗皮膏、消痛貼膏四種藥。
對此，醫院中醫科負責人搖搖頭表示：“仙靈骨葆膠囊的作用是滋補肝腎，接骨續筋，活血通絡，強筋壯骨，對於治療和防治骨質疏鬆的效果很好。老年女性更年期會出現骨質疏鬆，因此選用這個是合適的。而七釐膠囊有活血化淤的成分，如果只是骨質疏鬆，沒有急性疼痛則可不用。消痛貼膏的作用也是活血化淤、止疼，如果沒有急性軟組織損傷和疼痛，可以不用。”經專家研判，確定4種藥中，兩種是重複用藥，用一種外用、一種口服藥即可。
高額處方順利“通關”
一張7526.9元的高額處方也因“身價”過高被列爲可疑大處方，但經過內分泌科專家對照病情和藥品，認爲做腎移植後的患者需要注意抗排異反應，因此其中兩種抗排異藥的使用是沒有問題的，而該患者有高血壓和糖尿病，“如果不控制，會加大對身體的損傷”。同時，由於抗排異藥需要長期服用，該醫生開具的30天的藥量也無異議。最終，該高價處方順利“通關”。
追訪
哪些處方可能有問題
醫院醫務處處長閆勇介紹，醫院鼓勵醫生使用價格適宜、藥效肯定的藥物，如果同類藥當中價廉的、藥效好的不用而選用高價藥就會被定位爲超常處方;同一張處方使用兩種藥理作用相同或相似的，屬於累加藥物作用，也會被判定爲超常處方;另外，超過劑量開藥也屬於不合理用藥和超常處方。
如何處罰濫開藥醫生
“終審”結果將被及時反饋至臨牀科室和個人，並責令其整改。開具大處方或不合理用藥的醫生和科主任也將視“情節輕重”面臨相應懲罰，包括警告、扣罰處方所得、取消處方權、降低績效工資等。
醫藥分開試點情況
每日將增加千餘號源
昨天是北京朝陽醫院試點醫藥分開的第一個工作日，比周末高數千人次的門診量對醫院來說是新的“挑戰”。爲了應對從昨天起的就診高峯，醫院每天將增加大約千餘個號源。
儘管朝陽醫院是繼友誼醫院之後第二家醫藥分開試點醫院，但該院的門急診量近幾年連續居北京地區醫院之首，在門急診接待能力面臨比友誼醫院更加嚴峻的考驗。院方表示，儘管從週末兩天的情況看，門急診人數與前一個週末相比基本持平，但工作日是否會出現患者激增還需觀察。爲應對有可能出現的就診高峯，醫院將日增千餘號源，並啓用門診警戒線制度，根據每天出診醫生的數量和科室情況控制放號。
醫保患者日減負9.9萬
朝陽醫院啓動醫藥分開試點三天來，呈現出藥佔比、次均費用、次均藥費出現“三下降”，患者個人負擔減輕的變化趨勢是一致的。具體說，朝陽醫院昨天試點的數據與上週一同比，醫保患者藥佔比從67.44%下降至53.53%，下降比例爲13.91%;次均醫療費用從376.30元下降到338.70元，下降37.60元，下降比例爲9.99%;次均藥費從253.80元下降到181.30元，人均減少72.50元，下降比例28.57%。
醫保患者自付費用從116.80元下降到100.80元，下降了16元，下降比例爲13.70%，全天醫保患者自付費用共計減少近9.9萬元。醫保患者次均費用、次均藥費和自付費用下降，患者的個人負擔着實減輕了。
朝陽醫院聯盟將亮相
朝陽醫院執行院長陳勇介紹，醫院正在組建與周邊三級醫院、二級醫院和社區服務中心醫療服務資源一體化的“朝陽醫院聯盟”。此聯盟有10家醫院參與，除了朝陽醫院和附近的北京武警總院兩家三級醫院，還包括朝陽區第二醫院在內的兩家二級醫院，八里莊社區衛生服務中心等6家社區衛生服務中心。
陳勇表示，朝陽醫院將派醫生無償到這些基層醫院查房，帶醫生。同時，朝陽醫院康復期的患者可回到社區康復，醫生在社區發現疑難重症或亟待手術的也能通過轉診的綠色通道讓患者及時轉到朝陽醫院，緩解危重症患者看病難、住院難的問題。
