“中國醫院最大的問題是醫療行爲的不規範。”國家衛生計生委科教司副司長王辰院士近日在2014清華長庚醫療改革發展論壇上指出：“現在我國衛生界沒有統一規範的診療辦法，是造成社會對衛生院、縣醫院的醫生不信任的重要因素。”
王辰院士表示，實現醫療行爲規範，人才培養是關鍵，規範住院醫師和專科醫師規劃培訓制度是提高醫生隊伍水平和素養的治本之策，聰明的院長應把住院醫師培訓化制度放在第一位考慮。
醫學生畢業並不具行醫能力
目前，我國醫學本科教育是五年制，畢業後醫學教育包括住院醫師培訓和專科醫師培訓。院校教育、畢業後教育和繼續教育，構成醫學教育的三個階段，其作用分別是打基礎、培養臨牀能力和着重於知識更新。
在國際上，醫學院畢業的學生還不具有行醫的標準資質和能力，住院醫師在認定的培訓基地接受規範化培訓，才能完成由醫學生向臨牀醫生的轉變。
王辰院士指出：“我國醫學生畢業後教育是分在鄉衛生院就由鄉衛生院培訓，分到縣醫院就在縣醫院培訓，分在大醫院就在大醫院培訓。因此，培訓出來的醫生是完全不同質的。”
上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院院長朱正綱教授告訴記者，中國醫學院畢業的學生和國外發達國家醫學院畢業的學生在畢業的初期，他們的水平、臨牀工作能力差別不是很大。但是，到了工作崗位之後，差距就逐漸拉開了。
“這是因爲國外的住院醫師規範化培訓已經非常成熟了，對培養醫生臨牀能力起了非常重要的作用。而我國住院醫師培訓相對來說是薄弱的，所以水平逐漸拉大了。”朱正綱教授說。
長久以來，我國住院醫師培訓因單位而異，培訓內容不同、水平不同，缺乏嚴格的培訓制度與管理，缺乏政策和經費保障，缺乏統一考覈認證制度，是造成我國目前醫生的素質和水平參差不齊重要原因之一。
這種巨大的水平差異導致人們蜂擁而至大醫院看病，大醫院人頭攢動，小醫院基層醫院門可羅雀，造就了中國特色的“看病難，看病貴”的現狀。
沒有規範的醫師培訓制度
其實，一直以來我國就有醫師培訓，只不過沒有建立起完善的醫生培養培訓制度。
早在1921年，北京協和醫院就實行“24小時住院醫師負責制”。1993年，原衛生部頒佈了《住院醫師規範化培訓試行辦法》，此後，各地紛紛開展了不同內涵、不同要求、不同長短、不同配套政策的住院醫師規範性的嘗試。
目前，5/8的醫學畢業生能夠參加住院醫師規範化培訓，但是一直沒有解決醫生培訓的規範性和同質化的問題。
“專業種類嚴重覆蓋不全，住院醫師培訓只設了18個專業，不包括口腔還有27個專業需要設置，另外僅有部分地區開展了住院醫師規範化培訓，各地醫學生參訓的比例不同，北京、上海很高，有的地方很低，只有10%的水平。”
王辰院士認爲，住院醫師規範化培訓存在地方審覈不嚴格，培訓水平差異大的問題。全國由各省區自己認定的培訓基地有1100家，其中幾百家是縣醫院，顯然住院醫師培訓基地本身就缺乏同質性，何談培訓結果的同質性。
記者瞭解到，目前住院醫師規範化培訓突出的問題是，缺乏國家人事政策和財政支持。住院醫師進入培訓基地後，原單位補貼一些錢，培訓機構補貼一些錢，住院醫師最低的拿60元工資，高一些拿1000多元，基本上能拿到幾百元錢。多家三甲醫院管理者向記者證實：“規培都是由醫院負責發放工資、補貼，確實是待遇較低。”
所以，有人慨嘆：一個五年醫學院畢業的學生僅僅拿幾百元錢工資，情何以堪。
造就高水平醫生必由之路
去年年底，國務院7部門聯合印發《關於建立住院醫師規範化培訓制度的指導意見》，提出2015年在全國全面啓動，到2020年全面建立住院醫師規範化培訓制度。按照部署，今年計劃招收5萬名臨牀醫學專業畢業生規培。
醫院和衛生主管部門普遍認爲，這是“大勢所趨，利國利民”的政策，將保證今後各級醫療機構都有高質量、同質化的合格醫生可用。
記者瞭解到，本次制定住院醫師規範化培訓標準，在我國前期18個專業試點的基礎上，借鑑國際經驗，增設並修訂了部分專業，設置爲34個專業。
8月底，國家衛計委公佈，中央財政對規培提供資金補助，標準爲3萬元/人年，2/3用於補助住院醫師，1/3用於補助基地和師資。另外要求各地積極爭取地方財政配套支持。基地醫院不得因有中央財政撥款而降低住院醫師原有績效待遇，與同類醫生要同工同酬。
王辰院士算了筆賬，中央財政的轉移支付每年每人3萬元，各地方基本要求必須配2萬元。這樣加起來就是每人每年5萬元，住院醫生實際還要委派，如果委派單位付工資和保險，培訓基地要給績效獎金，這四筆錢加在一起，從財政支持和條件上給了住院醫師培訓非常好的條件。
王辰院士表示，中央財政對規培提供資金補助，代表國家意志的真正強有力支持，關係到每個病人的根本利益，是讓醫生有尊嚴的根本事情，也是住院醫師規範化培訓順利開展的保證。
但是，隨着住院醫師規範化培訓制度的實施，新的問題也浮出了水面。朱正綱教授表達了自己的擔憂：“當初是想培養優秀的年輕醫生，讓他們更多走到基層。但是從上海現在來看，這兩年畢業的規培生60%左右都留在了大醫院，20%去了二級醫院，還有10%左右選擇了其他醫院，如到藥企或者其他行業，不願意再做醫生，覺得醫生太苦。真正到最基層的，到社區服務中心的人非常少。”(記者姬薇)
