2018年3月17日，中午11點，西院疝和腹壁外科值守人員，藉着難得的閒暇討論被朋友圈刷屏的“春雪”，整個科室也因爲這場雪更加輕鬆活躍。
“急診科請求緊急會診，病人情況非常危險”！一個電話通知，讓難得的輕鬆立即轉入搶救的“戰備”。
病史和病情迅速掌握：患者韓某，男，54歲，患者有高血壓病史25年，2015年因冠心病突發心肌梗死、吸吸心跳停止在協和醫院復甦成功並行冠脈支架植入術，共置入3支架。患者因雙側先天性多囊腎，2013年因左腎出血在協和醫院行左腎切除術，2015年因腎功能衰竭在本部進行了腎移植術，術後腎功能基本正常，但腹部腎移植切口部位出現疝。
圖1患者腹壁疝外形
3月16日18時，右下腹切口疝處包塊不能回納，觸之較硬，伴疼痛，就診於平谷區醫院，行CT檢查示，疝囊內及腹腔內部分腸管明顯擴張，疝環處腸繫膜密度增加，扭轉不排除。考慮腹壁疝嵌頓，3月17日3時轉入本部急診科診治，在東區予腹壁嵌頓疝手法復位，禁食水、抗炎等治療。11時30分，到西區急診科就診。
鑑於患者情況非常危急，疝外科二線王帆主治醫師急診會診後迅速將患者收入疝外科病房，並向三線醫師彙報病情，儲誠兵副主任醫師立即從家趕到醫院參與救治。患者到達疝外科病房時，煩躁不安，全身散在紫紺，心率160次/分，血壓80/50，呼吸45次/分，因患者有心臟疾病史，劍突下疼痛明顯，心率很快。疝外科立即請心內科、超聲科和麻醉科會診，排除心源性休克。
圖2外院CT
由於疝囊觸之不硬，腹較，但腹部壓痛、反跳痛明顯，仔細研究外院CT片，考慮患者腸管病變引起膿毒症休克可能性大，乳酸6.8mmol/L。請示剛從美國開會回來的陳杰主任，陳主任瞭解情況後指示患者少尿，感染中毒，腹膜炎，爲膿毒症休克，急診手術指徵明確，積極救治，儘快安排手術。請麻醉科會診建議，待患者生命體徵改善後行急診手術。疝外科立即啓動急救程序，立即對患者進行搶救，並向患者家屬多次交待病情，下病危通知，給予患者吸氧，胃腸減壓，輸晶體液、膠體液、血漿及白蛋白擴容，抑酸、激素、血管活性藥物治療，非甾體類鎮痛藥止痛處理。在下午救治過程中，患者血壓最低至50/30mmHg，脈搏細弱，心音難聞及，呼吸淺快，意識模糊，生命危在旦夕。在儲誠兵副主任醫師的指導下，經過疝外科醫護人員的大力配合及正確救治。於16時40分，患者生命體徵明顯改善，心率120次/分，血壓89/70mmHg，呼吸35次/分，麻醉科再次會診後，確定可急診行剖腹探查術。
術前診斷爲膿毒症休克，急性腹膜炎，腸壞死，腸梗阻，腹壁切口疝，高血壓，右側先天性多囊腎，左腎移植術後，冠心病，冠脈支架置入術後。陳主任冒雪自駕趕到手術室，術中發現患者腹壁切口疝疝環處有一纖維束帶將突入疝囊內的小腸繫膜卡住引起腹內疝，導致腸梗阻、腸管擴張，部分小腸缺血壞死，約1.2米小腸腸管呈黑色，惡臭，腸繫膜出血血腫，腸腔內血性液體1000毫升，予以減壓，切除壞死小腸及系膜，腸管吻合，沖洗腹腔，病人血壓回升，血氣分析和代酸好轉，體溫升高，開始有尿，鑑於切口下左側腹膜外有移植腎，疝囊內有粘連的乙狀結腸，左側腹壁缺損緣遊離困難無法關腹，陳主任決定採用腹壁組織分離技術把右側腹壁組織分離鬆解，小心分離粘連乙狀結腸找到堅實的左側腹壁缺損，關閉腹腔後補片加強修補，腹腔內和補片上方置引流，手術歷時三個多小時，於21時30分手術圓滿結束時，患者血壓，心率，血氣，尿量都有明顯改善，送重症監護室進一步治療。
圖3切口疝修補後的腹部外形
膿毒症休克如果得不到正確、及時的治療，易形成多器官功能不全，尤其對於該患者,左腎切除移植術後，右側多發性腎囊腫，且曾發生心梗伴猝死，更易發生多器官功能不全，引起生命危險。
此患者同時有腹內、外疝，在臨牀上少見，因腹外疝就診，而引起病情危重的原因爲腹內疝纖維束帶卡壓腸繫膜引起小腸缺血壞死，膿毒症休克，爲急危重症。通過多科合作，疝外科將患者從死亡線上拉了回來。
圖5發稿時患者情況（3-19下午）
危急的十個小時過去了，一個生命又得到了延續，在感謝完兄弟科室的支持配合後，在和患者家屬交代病情後，疝外科的“生命消防員”卻顧不得休息，而是立即進行了病情的分析總結，爲挽救更多的生命積累經驗！
這時，窗外的雪早已停了！
