2014年，浙江省推出了一系列醫改舉措，在全國也走在前列，如簽約醫生、社區分診、藥品零差價等。
這些新政推出後，實施情況如何?今起本報推出系列體驗報道，看一看新政後老百姓看病發生的新變化，今日首篇關注社區簽約醫生。
去年10月，杭州在全國率先開展居民家庭與社區醫生簽約制度，到去年年底，共有50萬家庭與社區全科醫生簽約。今年元月1日起，簽約的居民開始正式享受“家庭全科醫生”服務。
昨日，錢江晚報記者跟着一位簽約醫生當班一天。這位醫生叫章亞娣，是杭州小營社區梅花碑社區衛生服務站的站長。她已經在這個社區做了5年的全科醫生，目前有1800多位居民跟她簽約。據悉，杭州已有800多全科醫生，平均負責600簽約居民以上。
一天接待230市民，80%來配藥
居民簽約全科醫生，籤的是一個小組。比如簽約章亞娣，由她與另一位醫生和一位護士一起，爲居民提供服務。
新年的第一週，章亞娣格外忙。昨日，她的三人小組一共接待了230多位患者，一直忙到傍晚近6點。而晚上他們又加班，做慢性病管理文檔整理。
7：30，章亞娣穿好白大褂，在全科門診開始坐診。此時離開診還有半小時，診室門口已有不少老病人等着。章亞娣就提前開始看病人。章亞娣是杭州人，來這裏看病的，大多也是講杭州話的本地居民，楊大伯、王老師，張大媽，每一個進來的病人，章亞娣不用看病歷本，都叫得出來。
8：30，8張輸液椅全部坐滿患者，當天唯一當班的護士沈麗，忙前忙後，她只有23歲，卻已是老資格的護士了。
昨天杭州降溫，一整天都下着小雨，但病人卻不見少，一波接着一波。居民穿着居家服，提着菜就過來了，配了藥就回去了;要掛鹽水的，看看人多，又折回去了，說等下午空些再過來。78歲的兒子帶着102歲的母親來打針，一羣七八十歲的爺爺奶奶一起感嘆“老奶奶身體真好!”
記者統計了一下，在章亞娣接診的病人中，80%是來配藥的，只有20%來看病。問原因，居民們說，在社區衛生服務中心，看病配藥退休人員自負比例是8%，在職人員是13%，遠遠超過大醫院，所以願意到這裏來配藥。
臨近午飯時間，章亞娣帶上聽診器，給住在站點附近的楊大媽去量血壓。楊大媽有帕金森，需要服用一種叫泰舒達的藥，這種藥不在基藥目錄內，從楊大媽家回來，她就打電話問中心藥房，能不能幫忙進。很遺憾，對方告訴她社區醫院沒有權利進這個藥。
一上午章亞娣連喝口水的機會都沒有。
中午出診2戶人家，老年居民最多
中午從楊大媽家中回來，章亞娣花了20分鐘吃了飯，匆匆打掃一下衛生，清點藥房庫存，動作十分麻利。
趁下午1點半上班前，她又趕去2戶居民家中出診。“這樣的出診，我們叫飯後散步。”只有出診的路上，記者才能找到時間跟她閒聊幾句。
梅花碑社區衛生服務站所轄的小區，是個老小區，常駐居民8000多人，60歲以上的老人有2400多位，90歲以上104個，80歲以上544個。章亞娣告訴記者，在這些老人中，每個月需要固定提供2次上門服務的就有56人，這次出診的劉大伯，就是其中一位。
今年80歲的劉大伯，因爲行動不便，章亞娣每次出診都要跑2趟，一趟檢查身體，開藥，第二趟專門去送藥。章亞娣是副主任醫師，按照收費標準，出診一次收費60元，這個費用是自費的，她怕病人負擔大，都按1次收費。
下午1：45，章亞娣回到診室，又有4、5個病人在等着了。原以爲下雨天病人會少些，下午能抽空給劉大伯送個藥，結果忙到了5點多，才又抽空給劉大伯去送藥。
章亞娣的診室裏，掛着一面錦旗，是她來梅花碑站點工作後收到的第一面錦旗。一位80多歲的老太太得了肺炎，出門到大醫院不方便，章亞娣幾次上門，後來老太太痊癒，老伴送來一面錦旗表示感謝。
在診室外的公共區域，還掛着4面錦旗，也都是過去兩年，病人送給她和站點工作人員的。
晚上理檔案，跟蹤1700多位慢性病人
傍晚6點，天全黑了，章亞娣又回到單位，掏錢給大家叫了晚飯，因爲晚上，三人小組還要加班完成轄區居民的中醫體質檔案。“我們社區有高血壓病人1430人，糖尿病340人，站點承擔着對這兩類病人的慢病管理任務，今天晚上加班是做慢病隨訪。”章亞娣告訴錢報記者。
根據簽約服務方案，家庭醫生的服務內容包括健康管理、家庭病牀、社區醫療和雙向轉診。新年不過一週，梅花碑社區衛生服務站已經給6位病人提供了轉診服務;至於家庭病牀，章亞娣搖搖頭：家庭服務上門一次要2個小時，現在站點人員已經超負荷!
她告訴記者，這裏通常每天的門診量在180~200人次左右。
“我爸爸87歲了，我媽媽也70多歲了，現在兩老人還走得動，將來走不動了，需要醫生上門服務，章醫生一個人哪裏有時間哦。”一位中年阿姨對記者說。
記者觀察
杭州市創新服務“醫養護一體化簽約服務”於2014年10月4日開始正式啓動簽約。
今年元月1日，起簽約居民優先享受家庭病牀服務。記者發現，像張醫生這樣得狀態，將是社區醫生的常態。社區全科醫生會定期上門隨訪，提供疾病防治、健康飲食等知識的宣教，制定個性化的綜合治療方案。如果有用藥方面的問題或者身體不適，都可電話諮詢社區醫生，醫生會詳細解答。
通過家庭醫生轉診，到大醫院報銷更多。爲了鼓勵大家首診到社區，這次的全科家庭醫生簽約，在醫保、醫藥政策方面也有很多給力的政策。目前，簽約醫生可以預約所有市級醫院(共10家)的專家號，比如市三醫院的皮膚科專家，市中醫院的腎病專家等等;省級醫院中，目前可以預約、轉診到浙醫二院。
過全科家庭醫生轉診到上級醫院的患者，在醫保報銷上也可以享受更多好處。具體來說，職工醫保的居民，經過簽約醫生轉診到主城區定點醫療機構，門診可以減免起付標準300元;城鄉居民醫保的參保人員，可以減免當年門診起付標準，在上級醫院就診，報銷幅度也更大，按照社區衛生服務機構的標準來執行。
