2014年10月1日，四川省正式實施分級診療制度。3個月來，該省合力推動分級診療制度的開局。四川省衛生計生委黨組書記、主任沈驥說，建立分級診療制度，就是希望緩解羣衆看病難、看病貴問題，促使醫療資源合理利用，保障醫保基金安全，讓政府投入發揮最大效用。
■雙向轉診重在建協作機制
2014年12月9日，家住成都市武侯區望江社區的劉婆婆感覺腸胃不適，來到望江社區衛生服務中心就診。全科醫生經過檢查發現她有結腸息肉，需要手術。因爲劉婆婆長期體質虛弱，免疫力低下，醫生建議她去四川大學華西醫院接受手術。
在取得患者和家屬同意後，望江社區衛生服務中心的工作人員利用雙向轉診綠色通道，幫劉婆婆預約了華西醫院的日間手術中心。第二天，劉婆婆在華西醫院順利完成手術，術後馬上轉回社區。劉婆婆說，回社區住院康復，醫藥費和牀位費能省不少錢。
2014年9月，四川省提出，85%的基層醫療衛生機構要在當年年底前實現與縣(區)和市級、省級醫療機構的雙向轉診;2015年年底，全部實現雙向轉診;縣域內就診率力爭2015年達到90%左右。
該省明確規定，每所基層醫療衛生機構與2所以上二級醫院，每所二級以上醫院與5所以上基層醫療衛生機構簽訂雙向轉診協議，並明確轉診流程以及雙方責任義務。該省還採取區域劃片的方式構建十大區域醫療中心，鼓勵患者在醫聯體內雙向轉診。
記者從四川省衛生計生委獲悉，截至目前，該省21個市(州)均建立了縣級公立醫院與基層醫療衛生機構、城市醫院分工協作機制，全省336所縣級醫療衛生機構實現與市級醫療機構的雙向轉診。試點3個月後，四川省公立醫院平均住院費用和平均門診費用增速分別從實施分級診療制度前的4.40%、9.89%下降到0.25%、4.19%;大型醫院門(急)診、出院病人數較分級診療制度實施前有下降趨勢。
■引導基層就醫要用好槓桿
分級診療需要改變老百姓長期形成的自由就醫習慣。與其他省份一樣，四川省也把醫保政策作爲撬動醫療秩序的槓桿之一。
該省醫保政策加大向基層傾斜的力度，引導患者到基層就診。按照2014年調整後的新農合報銷政策，患者在鄉鎮衛生院就醫，起付線爲100元，補償比例達90%;縣級定點醫院起付線爲200元，補償比例爲82%;市級定點醫院起付線爲500元，補償比例爲65%，逐級拉開差距。
該省規定，參合人員除急診外未履行轉院手續越級診治的，原則上不予報銷。城鎮醫保政策對履行轉診手續的，住院報銷比例提高3%～5%;參保人員從下級轉向上級醫療機構，住院起付線標準按兩級醫療機構起付標準的差額計算，從上級轉向下級醫療機構不再計算起付標準，直接納入醫保報銷。
“要提升基層服務能力，留住更多病人，還需要衛生系統修煉‘內功’。這是撬動分級診療的另一槓杆。”四川省衛生計生委相關人員介紹，該省將加大基層衛生計生事業單位人員公開招聘力度，3年內按覈定編制和崗位補足、配齊人員，力爭2015年實現每萬名城市居民擁有2名全科醫生，每所鄉鎮衛生院擁有1名全科醫生;放寬基層醫療衛生機構開展相對成熟的二類、三類技術的條件;引導城市大醫院在職醫務人員全職或兼職到縣級公立醫院工作;加快推進社區(鄉、村)醫生與居民建立長期穩定的契約服務關係等。
爲滿足基層醫療衛生機構的用藥需求，四川省還用上了基本藥物政策“槓桿”，在維護國家基本藥物主體地位的基礎上，允許部分基層醫療衛生機構在醫保、新農合藥品報銷目錄中配備35%～40%的非基本藥物，並實行零差率銷售。
據瞭解，2014年11月和12月，四川省分批對大型醫療機構和各地分級診療工作開展調查，各地衛生局局長帶隊對各自轄區內三級醫療機構的分級診療開展情況進行督導。督導報告顯示，目前，四川省分級診療仍處於“從下向上轉多，由上往下轉少”的階段，醫療機構間銜接還不夠順暢，轉診手續相對繁瑣，羣衆依從性較差。
“今年，我們會更好地發揮醫保的槓桿作用，進一步細化不同等級定點醫療機構門診費用報銷比例、單次報銷封頂線等政策。”四川省衛生計生委相關人員告訴記者，基層首診報銷制度將執行得更加嚴格，同時還將增加特殊病種大額門診補償病種，引導更多的慢病患者到基層就醫。
■推動大醫院成爲基層後盾
沈驥說，2015年，該省將進一步明確各級各類醫療機構的規模和功能定位，通過醫院等級評審等綜合手段來引導醫院發展。基層機構負責一般小病小傷的診治;縣級醫院是縣域內常見病、多發病的臨牀診治“龍頭”單位，是承接基層醫院和大醫院雙向轉診的樞紐;大型醫院是區域危急重症患者的臨牀診治中心，主要任務是接診基層轉診的急危重症患者。
2014年12月19日，四川大學華西醫院啓動聯盟計劃，預計吸納聯盟醫院100所左右，與聯盟醫院開展疑難病人雙向轉診、開闢綠色通道，下級醫院疑難病人到華西醫院看門診專家號預約、預留等多項合作。華西醫院院長李爲民表示，該院每天將爲基層醫院預留1000個門診專家的預約號，以滿足基層疑難病症的雙向轉診需求。
“下一步，我們將推動更多三級醫院行動起來，把更多的號源預留給下級醫療機構轉診的病人。”沈驥提出，力爭到2015年年底，在該省三級醫院就診的門診患者中，來自基層轉診的患者達到50%左右，逐步實現大醫院門診只接診基層轉診病人和急危重症病人。針對大型醫院收治更多疑難重症患者和縣醫院收治更多中等複雜程度疾病患者的實際情況，該省將酌情放寬門診、住院次均費用年增幅的要求。
