提起乙肝,很多人聞之色變,對丙肝的認識僅僅停留在檢查結果的加號、減號層面,甚至將丙肝與乙肝混爲一談。丙肝是隱匿性很強的疾病,不及時篩查和治療會導致肝硬化,甚至肝癌。然而,有調查顯示,中國公衆診斷前知道何爲丙型肝炎的人不足25%,自主篩查率不足20%。
丙肝成國民健康重大威脅
根據相關流行病學調查,在世界範圍內,中國肝癌的發病人數佔全世界的55%。而另有數據顯示,中國年肝癌死亡人數約36萬,丙肝繼發肝癌死亡率佔37.48%,且呈快速上升趨勢。從某種意義上講,丙肝比乙肝更可怕。除症狀較乙肝更爲隱匿之外,由於丙肝病毒極易發生高度變異,目前尚無疫苗可防。
從世界範圍看,中國屬於丙肝的中度流行區域,但由於人口基數大,所以絕對數量多。目前,中國的丙肝感染人數預計爲960萬～1000萬。河南省人民醫院感染科主任醫師尚佳教授告訴記者,河南省也因人口基數大等原因,屢次成爲全國丙肝患者人數最多的省份,且知曉率、診斷率、治療率“三低”現狀顯著。
目前,大部分人都沒有主動進行丙肝篩查的意識。許多患者都是在住院的常規檢查中被發現的,另有一部分人則因家中已發現感染者,纔到醫院篩查。對此,尚佳強調,丙肝感染的高危人羣包括,有非正規買賣血製品和接受過輸血的人羣,曾共用注射器的人羣,在不正規場所接受過文眉、文脣、文身、拔牙的人羣等,建議主動到醫院進行丙肝病毒篩查。
確診需要抗體、基因同時查
尚佳解釋說,檢查是否患有丙型肝炎的第一步,是檢查身體內是否有丙肝病毒抗體,但體內丙肝抗體的存在,只能代表有感染丙肝病毒的可能,還不能確診。第二步是進行丙肝病毒核酸檢測(簡稱HCV-RNA),若檢測出每毫升血液裏的丙肝核酸病毒大於15,可確認感染丙肝。第三步,進行丙肝病毒基因型的檢測,因爲只有確認了病毒基因型,才能制定有效的治療和隨訪計劃。
丙肝病毒的基因型分爲6種,還有多個亞型。尚佳介紹,在河南,甚至全中國,有近86%的丙肝患者是基因1型,其他的多爲基因2型,基因3型和6型十分少見。其中,基因3型主要分佈於東南亞地區和兩廣(廣東和廣西)地區,偶爾在河南地區出現。之所以檢測基因型重要,是因爲基因型的不同決定了下一步的療程和用藥組合的不同。若患者不查清楚基因型就隨意用藥,會導致丙肝不完全治癒或復發。
只要早發現,就能早根治
此前,我國丙型肝炎的標準治療方案是長效干擾素聯合利巴韋林(簡稱P/R方案),但其療效和安全性都不能完全滿足當前的需求,相當一部分患者不能治癒或不能耐受該治療方案。在中國,尤其是河南的丙肝患者,往往到了晚期才被發現,使整體治療陷入被動。
近些年,丙型肝炎的治療進展突飛猛進,尤其是2013年後,多種治療丙型肝炎的直接抗病毒藥物(簡稱DAA)先後在全球上市,丙型肝炎的治療很快進入了無干擾素時代。
2017年7月,首個全口服直接抗丙肝病毒藥物在中國上市,成爲中國丙肝防治事業的里程碑,這也標誌着中國丙肝治療從此進入了全口服時代。與過去相比,全口服的新方案使用方便,治療效果好,患者對DAA藥物產生耐藥的可能性比較小,治癒後丙肝複發率、再感染率也比較低。除孕婦、哺乳期婦女、12歲以下兒童不適用,嚴重腎衰竭患者、服用可能與之有拮抗作用藥物的患者慎用外,一般其他丙肝患者均可應用,但必須在醫生指導下使用。
據悉,部分患者通過各種非正規渠道從海外購藥,尚佳對此表示,這些未經官方授權的藥物中不乏假藥,安全性與療效都無法保證,臨牀中甚至有患者因服用仿製藥產生黃疸或疾病復發的情況。尚佳強調,患者一定要通過正規渠道獲取規範的診斷、治療及隨訪,接受醫生的專業治療。
按照丙肝的疾病發展過程,丙肝病毒感染後20年,有5%～15%的患者將轉爲肝硬化,肝硬化患者中每年約有2%～4%轉爲肝癌。如果大量丙肝患者因經濟條件的限制選擇不治療,一旦由慢性肝炎進展爲肝硬化甚至肝癌,治療成本將大幅提高,從而大大加重患者家庭的經濟負擔和社會的整體疾病負擔。尚佳呼籲媒體、專家、政府共同參與,提高患者的負擔能力,擴大藥物的覆蓋範圍。這樣做,不良藥商才能無利可圖,自然而然地消失。尚佳進一步呼籲,儘早更新醫保目錄,減輕丙肝患者經濟負擔,幫助創新藥物惠及更多中國患者。
“治癒一個患者,就減少了一個傳染源。這將對提升我國的丙肝防控效果起到很大的作用。”
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