上月末，接診了一位73歲的王老爹。半年來，他每天早上起來，痰中都帶血。家人十分緊張，帶他到醫院做了胃鏡、喉鏡、支氣管鏡檢查，都沒有明確的結論。我給他做口腔檢查，原來他有牙周病。經過幾次牙周治療，王老爹痰中帶血的現象很快消失了。
爲什麼胃鏡、喉鏡、支氣管鏡都查不出王老爹痰中的血來自何處呢?讓我們一起順着血跡去查找一下它的源頭。
來源之一：牙齦。牙齦是口腔內最常見的出血源。患有牙周病時，牙齦內大量新生血管充血、擴張、變脆、通透性增強，一旦受到刷牙、咀嚼或吮吸等刺激時，牙齦即出血，有時患者甚至不刺激也會自發性出血。牙齦出血的特點是：量少，唾液中血色淡紅，一般都能自行止住。但在婦女妊娠期的牙齦瘤、牙周病合併有高血壓等情況時，出血量大，唾液中血色鮮紅，不易止住。
雖然絕大多數牙齦出血都是因牙齦炎或牙周炎引起，但有少數的患者是因爲血液病(如血友病、白血病等)而引起的。血液病出血也有特點，即出血在多個位點，慢性不停地出血，血色鮮紅，不易止住，可同時出血身體其他部位的皮下青紫。這時需要到醫院血液科確診。
來源之二：鼻咽部。鼻咽部的炎症、腫瘤也可出現痰中帶血的現象，但一般來說，痰中帶血的同時，還會同時出現鼻涕帶血。這時需到耳鼻喉科使用鼻咽鏡檢查確診。
來源之三：氣管或支氣管。氣管或支氣管的炎症、腫瘤出現痰中帶血時，一般伴隨有咳嗽。支氣管擴張出血時，稱咯血，量大，鮮紅。患者有長期慢性支氣管炎病史。需送綜合醫院呼吸內科急診。
來源之四：食管或胃。食管或胃的炎症、腫瘤出現痰中帶血時，一般伴隨有長期消化道病史。來自胃的血呈咖啡色，來自食管的血呈鮮紅。肝硬化導致的食管或胃靜脈曲張破裂出血，量大，稱爲嘔血。需送綜合醫院消化內科急診。
來源之五：口腔。頰、齶、舌、口底部黏膜的炎症、創傷、腫瘤出現痰中帶血時，一般局部症狀明顯，經過口腔檢查即可確診。
