受訪專家：復旦大學附屬中山醫院內鏡中心主任周平紅
胃癌是世界範圍內最常見的惡性腫瘤之一，全球每年新發病例８７萬，佔所有新發癌症病例的９％，僅次於肺癌、乳腺癌和腸癌，居第四位。胃癌發病呈明顯的地區分佈差異，高發區與低發區發病率相差近１０倍，日本、中國和中南美洲的大部分地區都屬於胃癌高發區。甘肅是我國胃癌高發地區之一，該病是甘肅人的首位死亡原因。對早期胃癌的漏診、誤診，以及採取何種手段治療等，都成爲胃癌嚴重危害百姓健康的主要原因。
１１月３０日，由中華醫學會和武田中國聯合舉辦的“第四屆中日醫學交流論壇”於日本東京舉行。該論壇目前已成功舉辦四屆，涉及腫瘤、消化、婦科、內分泌等多個領域，１５００餘名醫學專家和醫療工作者參與其中，是中日醫學界最具影響力的醫學交流盛事之一。復旦大學附屬中山醫院內鏡中心主任周平紅教授受邀擔任本屆論壇消化分論壇的中方主席，帶領中國醫學專家與日本同道一起，現場觀摩了內鏡黏膜下剝離術（ＥＳＤ），並就消化領域的醫學前沿動態和學術熱點進行了探討和交流。會議期間，周平紅教授接受《生命時報》記者採訪時說，早期胃癌症狀通常不明顯，很多人是因爲不舒服時做胃鏡檢查才發現的。一旦有了症狀，比如胃口不好、貧血、大便發黑、吞嚥困難、體重降低，通常已是晚期。因此，早發現、早診斷和早治療對於早期消化道癌患者尤爲重要。
周平紅說，以前的指南建議，５０歲以上的人每年要做一次腸鏡檢查，但２０１７年歐洲消化疾病周第２５屆大會建議，４５歲就要篩查；生活在高發區的，有家族史的，年齡超過５０歲，從沒做過胃鏡的，也建議做一次內鏡檢查。“胃鏡和腸鏡可以同時做，不僅能早期發現胃、食管和大腸方面的癌前病變，還對萎縮性胃炎、重度不典型增生、異性增生等病變有提示作用。”數據顯示，患這些疾病的人羣中，１０％最終會癌變，必須引起重視和警惕。“我自己做過三次胃鏡、一次腸鏡。現在早已過了談鏡色變的時代，經口進入的無痛胃鏡、膠囊內鏡等，既可以減少痛苦，又能把胃腸清洗得乾乾淨淨，利於發現各種病變。”周平紅說，以前胃癌是日本的第一大癌，現在他們的胃癌治癒率全球領先，除了與不斷創新治療方法有關，大範圍的推廣篩查也非常重要。一項以日本社區爲基礎的病例對照研究顯示，接受內鏡篩查和接受造影篩查（消化道鋇餐）的人羣，胃癌死亡率分別較未篩查人羣下降３０％和１３％。２００２～２００６年間接受篩查的早期胃癌患者，１０年隨訪觀察發現，五年生存率達到９６．５％。可見，內鏡篩查能顯著降低胃癌死亡率。
內鏡篩查的普及一定程度上推動了胃癌手術治療的更新換代。周平紅介紹，對於上消化道腫瘤，通常採用外科切除和微創切除的方法。前者是指直接打開腹腔，切掉有病竈的大部分胃。後者是利用內鏡發現腫瘤後，再在內鏡下切除。“這種方法也在不斷髮展和改進。兩三釐米以下的病變可通過在黏膜下注射一點生理鹽水把它擡起來，然後切除掉，這叫ＥＭＲ技術。但大一點的病變，這個技術就不行了，於是出現了ＥＰＭＲ技術，即分片切除，把一個瘤體一圈圈、一片片的切除。其好處是多大的瘤體都能切，壞處是創面可能有殘留，複發率可達１０％～３０％。切下的一大堆病竈送到病理科，檢查結果不準確。”周平紅教授介紹。直到上世紀末，日本又創新出了內鏡黏膜下剝離術（ＥＳＤ），是一種更安全有效的內鏡下微創治療新技術，既可完整切除較大病竈、潰瘍型病竈，預防復發又能提供完整病理診斷材料，爲早期胃癌及胃癌前病變的診療開闢了新的途徑。
周平紅是第一批到日本學習此項技術的醫生之一。從２００６學成引入中國到現在，短短十幾年，全球每年平均６０００例的內鏡黏膜下剝離術，中國醫生就完成了一大半。在此基礎上，周平紅及其團隊還對手術進行創新，獨創內鏡下“隧道式”手術方法。具體是，根據病竈位置，在人體的自然腔道——消化道上開一個小創口，利用食管和胃黏膜下層疏鬆的空間，通過注入生理鹽水，在食管壁、胃壁上開個直通病竈的“隧道”，然後利用一條１．２米長的特製管狀內窺鏡（也是手術推刀），在這個狹小的“隧道”裏，慢慢向裏推、向上擡，再向回拉、向下壓，圍繞瘤體一點點切開肌肉，然後完成內鏡下黏膜大面積病變的大塊病竈切除，也可切斷食管環狀肌來治療賁門失弛緩症，還可在“隧道”內切除來自食管和胃肌肉上的腫瘤。就連食管外和胃腸外等腔外病變的腫瘤切除，都可以通過打“隧道”的方式完成。周平紅說，這種打“隧道”和推拉相結合的技術，既能縮短手術時間，又保留了隧道表面黏膜的完整性，從而減少術後瘻和感染的發生。
除了切除最早期的癌、表淺的癌外，內鏡還可以讓晚期患者提高生活質量。比如，患者有食道梗阻、出血，可通過內鏡擴張，解決進食和嘔吐問題。因爲病竈是整個剝離下來的，所以病理檢查時可以更好地對病變的性質、深度、有沒有淋巴血管轉移，基底切片是不是切乾淨等做一個完整的判斷，利於患者的後期治療。
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