文/羊城晚報記者陳輝通訊員吳燕玲黃雙權
病案：疲乏無力半年，查出肝纖維化
今年30歲的小夥子阿羣患有多年的乙肝大三陽，每年都會複查。最近半年，他經常感到疲乏、無力，一直以爲是加班、出差，工作辛苦導致過勞。但是，近一個月工作量明顯減少了，阿羣還是整天感覺勞累、乏力，臉色也不好，就提前上醫院做了乙肝複查。結果提示，肝功能異常，纖維化指標升高。隨後進行肝穿刺，活檢提示其肝臟已屬於肝纖維化。
長期肝損害是肝纖維化的主因
解放軍第458醫院全軍肝病中心主任、主任醫師劉樹人教授介紹，肝纖維化是在長期反覆慢性肝損傷的基礎上形成的肝臟組織結構的改變，這是一種不正常的修復過程，非正常肝細胞增生，或者增生的肝細胞，偏離了正常軌道，或者出現了纖維組織增生，容易導致肝硬化。乙肝、丙肝、自身免疫性肝炎等慢性肝損傷，長期沒有得到有效控制，均可引起肝纖維化。
“上文提及的這個年輕患者就是因爲長期乙肝大三陽，以至於肝臟出現損傷和炎症，最後發展成肝纖維化。”劉樹人說，如今肝纖維化患病明顯年輕化。除了慢性肝炎，脂肪肝也可以引起肝纖維化。“當脂肪在肝臟裏待得太久，並且日益累積，就會造成肝細胞的損傷，在長期反覆損傷和修復過程中，慢慢形成了肝纖維化和肝硬化。”劉樹人表示。
抽血查肝纖維化四項有助於早期診斷
肝臟是人體的“化工廠”，我們吃下的所有東西都須經過肝臟的代謝處理，身體所需的大部分營養物質又在體內合成。同時，肝臟又是個“沉默”的器官，即便受到損傷，也默默承受。劉樹人指出，當肝纖維化或硬化嚴重時，少部分患者也可以沒有典型症狀。
“從病例回顧來看，許多患者在發病前曾長期有疲乏、無力等症狀，這既可能是慢性肝炎，也可能是肝纖維化的早期症狀。尤其乙肝患者，如果總是感覺很累，就要特別注意複查!”還有部分患者把上腹部不適當成胃痛或消化不良，長期吃胃藥，既耽誤了病情又加重了肝臟的損傷，最後演變成肝硬化，這樣的後果是極其嚴重的。
由於肝纖維化缺乏典型症狀，醫生診斷主要靠病史和特殊檢查等聯合手段甄別出病人。
那麼，是不是肝穿刺就一定能診斷出肝纖維化呢?
“未必!肝穿刺活檢也有侷限性。因爲不是所有肝臟組織都均勻地纖維化了，肝纖維化本身分佈不均勻、程度不同，如果活檢所取的組織剛好沒有纖維化的部分，那麼診斷就不準確了。”劉樹人表示，有時，進行了肝穿刺也難以全面定量評估肝纖維化或肝硬化的程度。
由於肝穿刺是創傷性的檢查，不少人非常抗拒，使很多已經有肝纖維化的乙肝患者，錯過了治療的最佳時機。
對於不願意做肝穿刺活檢的患者，可以選擇CT、磁共振等檢查幫助診斷。只要懷疑肝纖維化，建議抽血查肝纖維化四項(層粘連蛋白、III型前膠原、IV型膠原、透明質酸酶)和肝臟瞬時強性檢測。
乙肝等肝病患者要管住嘴巴：
1、遠離高脂肪高熱量的食品，以防患上脂肪肝。
2、戒酒，以防酒精引起肝損傷，促使肝纖維化進一步發展。中國是肝病大國，肝病專家提醒，乙肝、丙肝、脂肪肝、自身免疫性肝炎等肝病患者，如果病情控制不佳，會演變成肝纖維化，而肝纖維化是走向肝硬化不歸路的節點。許多患者在發病前曾長期有疲乏、無力等症狀，這既可能是慢性肝炎，也可能是肝纖維化的早期症狀。若懷疑肝纖維化，可查肝纖維化四項和肝臟瞬時強性檢測，有助於早期診斷。
提醒：
肝纖維化會直接導致肝硬化
肝纖維化是“慢性肝炎—肝纖維化—肝硬化—肝癌”這一發展過程的關鍵環節。肝纖維化如果早發現、早治療，肝纖維化的水平可以長期穩定不發展，這也是預防肝硬化的重要手段。目前治療肝纖維化，主要是積極治療原發病，比如抗乙肝、丙肝病毒治療。在此基礎上，使用抗病毒、護肝和抗纖維化的藥物和生物細胞治療等方法，通過抑制炎症或脂質過氧化，或者抑制肝星狀細胞的增生活化，防止肝纖維化的進展。
高危人羣3-6個月檢查一次
“此病強調防勝於治。”劉樹人提醒，肝纖維化高危人羣最好每3-6個月檢查一次。肝纖維化高危人羣包括慢性乙肝、丙肝患者和其他慢性肝炎患者、代謝遺傳病患者、酒精性肝病患者及藥物引發的肝損傷患者等。特別是藥物引發的肝損傷往往容易被忽視，經常服用中藥及消炎鎮痛類藥物、化療類藥物和抗生素類藥物的人羣尤其要注意肝損傷。另外，有肝病家族史的人羣更應特別注意肝硬化、肝癌。
