脈象是辨陰陽非常重要的途徑，傷寒論的特點是太陽病脈症並治，脈象非常重要，我們可從脈和症的兩個角度來治療糖尿病周圍神經病變。
脈分虛實，脈實者又分幾種情況：
1.脈寸浮關後弦：麻痹疼痛以上肢爲主，病在太陽爲主，以祛風散寒，助衛益中，通陽氣，利關節的桂枝，配合川芎爲主藥。桂枝主中風入腦頭痛，川芎主寒痹筋攣緩急。用方可擬桂枝湯加川芎、薑黃、桑枝或黃芪桂枝五物湯或桂枝加附子湯。
2.脈沉緊滑數：緊脈多半是有寒，弦脈跟緊脈不容易區分，緊是四周都繃得緊，弦是一個方向有力，而緊像摸在繃得很緊的鼓皮上，前後左右都是緊的，患者表現爲足脛煩疼、麻痹、沉重，溼熱爲病，肢節煩痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身疼，下注於脛，腫痛不可忍，以氣陰兩虛，溼熱痹阻爲主，方擬當歸拈痛湯。此方以肢節沉重腫痛，舌苔白膩微黃，脈數爲證治要點，腳膝腫甚者，加防己、木瓜以祛溼消腫;身痛甚者，加薑黃、豨桐丸以活血通絡止痛。
3.脈滑或流利：脈滑最常見的是孕脈，除了孕脈之外，內有食滯，也可以表現滑脈，患者可表現爲四肢末或麻或痛或冷，筋脈攣急、麻痹疼痛，方擬指迷茯苓丸。
4.浮弦或弦細：此脈象者，多半是風寒或者寒溼阻滯了少陽經脈，表現爲四肢外側冷痛麻，微發寒熱，肢節煩疼，或晨起口苦，或胸膺滿悶，或兩側頭角疼痛，舌淡苔薄白。方擬柴胡桂枝湯，此方還可作爲保健方，尤其適合更年期婦女。
脈虛者分爲：
1.脈微或沉弱或浮虛而澀，脈微多爲臟腑功能不足，屬於陰脈，足膝冷痛甚或紫黑，屬於陰證，以溫熱爲法，當用附子、乾薑、桂枝、花椒、細辛等大辛、大熱之劑，可擬附子湯加歸尾、黃芪、牛膝、乳沒等。
2.脈細欲絕、手足厥冷者，當歸四逆湯主之。
3.脈沉弦虛細，即表現又沉又虛又細，部分脈象，只有關脈或尺脈中有虛沉象，可表現爲足底發熱或兼麻、冷、痛者，可以烏梅丸爲主方，隨症加減。
4.脈澀而虛，或脈微，足尖、背、底麻痛，多爲“久病入絡”“久病多瘀”，可擬方補陽還五湯、失笑散、血府逐瘀湯，可加用蟲類藥物如水蛭、全蠍、蜈蚣等。
