受訪專家:火箭軍總醫院副院長、全軍肝膽胃腸病專科中心主任周丁華
影響癌症患者生活質量的最主要原因之一就是疼痛難忍。火箭軍總醫院副院長、全軍肝膽胃腸病專科中心主任周丁華教授說,作爲癌症病人的主要伴隨症狀,疼痛在晚期患者中出現更多,特別是疾病晚期癌細胞多會出現轉移,使病人感覺全身劇痛。
據介紹,疼痛在積極抗癌治療的患者中發生率爲25%～65%,晚期患者爲60%～90%。有關研究發現,中至重度癌性疼痛佔1/3以上。所有癌症患者中疼痛發生率大於60%。在晚期/轉移/終末期患者中,癌痛發生率爲70%,抗癌治療的患者中爲60%,癌症已治癒的患者中癌痛仍佔40%,85%以上的患者有不止一個部位的疼痛。腫瘤引起疼痛的原因很多,也很複雜,歸納起來主要有四個方面。
一是直接由癌症本身引起的疼痛。腫瘤細胞一般呈膨脹性或浸潤性生長,壓迫周圍組織或阻塞各種“管道”,如原發性乳腺癌侵及肋骨、肋間神經和胸膜,腋窩淋巴結轉移侵及臂叢神經,可刺激引起疼痛。頭面部腫瘤侵犯神經、口腔黏膜、骨膜等造成疼痛。骨轉移時,破骨細胞激活因子刺激破骨細胞對骨質的吸收,導致進行性骨溶解破壞,引起局部病竈的微骨折,出現疼痛。還有,原發性肝癌表現爲肝區脹痛;前列腺癌表現爲局部疼痛;顱內原發性腫瘤或轉移癌造成顱內壓升高引起頭痛。
二是與癌症相關的疼痛。少數腫瘤具有內分泌功能,產生的激素導致非轉移性疼痛,如骨關節病綜合徵(杵狀指、骨關節痛、骨膜增生等)、重症肌無力、多發性肌肉神經痛等,常見於肺癌、胸腺瘤等。有的腫瘤細胞還能分泌一些細胞因子、炎症因子、生長因子和酶等,也與疼痛有關。腫瘤細胞的高代謝和缺氧易造成組織代謝產物增加,特別是一些致痛物質如氫離子的增加,從而引發疼痛。
三是與癌症治療有關的疼痛。手術切除腫瘤的同時難免會損傷神經、血管及淋巴管等,術後局部引流不暢、切口感染、不癒合、瘢痕形成,均可引起疼痛。很多晚期癌症患者在化療時,由化療藥物副作用所致的疼痛也很多見。如神經毒性藥物及紫杉類藥物會引起周圍神經痛,常伴肢體麻木,有時表現爲腹痛和手足燒灼樣疼痛,停藥後大多可以消失。有的晚期癌症患者在放療後引起局部纖維組織增生壓迫而產生疼痛;淋巴管阻塞造成的水腫也易產生疼痛。骨腫瘤經過高劑量放射治療後,可降低骨密度,甚至出現骨折而引起疼痛。
四是其他因素導致的疼痛。癌症晚期,由於機體過度消耗,營養不良導致一系列病理生理變化,如褥瘡、便祕、肌肉痙攣等會引起疼痛。關節的運動也會刺激神經末梢出現疼痛。
周丁華說,服用止痛藥是最直接的止癌痛方法,但它不是“疼了才吃”。不同止痛藥藥效持續時間不一樣,有些只有3～6個小時,如阿司匹林;有的是12小時,如嗎啡。藥物還有不同的劑型,一般來說,緩釋藥物的起效時間比較長,建議在發作之前就開始服用。未服藥的病人,也可通過分散注意力、按摩等方式緩解疼痛。
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