正常情況下，孕21周肚子像有一根筋扯着疼，可能是正常生理現象、假性宮縮、膀胱炎、急性胃腸炎、先兆流產等原因引起的。具體內容如下：
1、正常生理現象
孕中期肚子有根筋拉扯的痛可能是由不斷增大的子宮牽扯到周圍韌帶等部位，從而引起疼痛，孕婦在生活中應注意休息，避免長時間久坐、久立或劇烈運動，睡覺時儘量選擇左側位，必要時可通過局部按摩等方式緩解不適。
2、假性宮縮
如果患者出現假性宮縮的症狀，可能會伴有腹痛或其它不適。
3、膀胱炎
如果患者患有膀胱炎，孕中期肚子可能會有根筋拉扯的疼痛，建議患者適當多飲水、勤排尿，注意個人衛生，勤換洗內褲，可使用乾淨的溫水清洗會陰部位。也可遵醫囑使用阿莫西林膠囊、頭孢克肟膠囊等藥物治療。
4、急性胃腸炎
因孕婦體質較爲特殊，在妊娠期間胃腸道受到子宮的壓迫，就可能導致消化功能不佳，若此時經常食用過於刺激性食物，其中的刺激性成分就可能刺激胃腸道黏膜，進而引起急性腸胃炎的發生，出現腹部疼痛、嘔吐、腹瀉等症狀。此時可遵醫囑服用奧美拉唑腸溶膠囊、蒙脫石散、腸炎寧片等藥物進行治療。
5、先兆流產
如果患者在懷孕期間劇烈運動，或者腹部曾受過撞擊，導致胎兒在子宮內損傷，就可能引發先兆流產。
綜上所述，如果患者出現不適，建議及時到醫院就診，查明病因，對症治療，以免引起嚴重後果。
