總是凌晨四五點鐘心口窩疼醒可能是因爲胃食管反流病、膽囊炎、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等原因引起，可通過使用藥物、手術等方法治療。具體分析如下：
1、胃食管反流病
胃食管反流病指胃酸和胃內容物反流到食管和胃口，引起不適和疼痛。凌晨人體處於臥位，胃酸和胃內容物更容易反流到食管和口腔，刺激食管黏膜和口腔黏膜，引起疼痛。患者可在醫生的指導下使用奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶膠囊等藥物治療。
2、膽囊炎
膽囊炎是指膽囊發生炎症，常表現爲右上腹痛或不適感。凌晨膽囊的收縮活動增強，膽汁分泌增加，引起膽囊疼痛，影響睡眠。患者可在醫生的指導下使用阿托品片、頭孢呋辛酯片等藥物治療。
3、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是常見心臟血管疾病，晚上人體處於深度睡眠階段，心臟負荷減輕，血流速度減慢，而同時體內的腎素-血管緊張素-醛固酮系統活躍，導致血壓升高，心臟負荷加重，引發心絞痛。症狀比較嚴重的患者可以通過支架手術治療。
除以上原因以外，還有可能是因爲胰腺炎、肺栓塞、心肌梗死等原因導致。如果經常出現局部疼痛症狀，建議及時就醫進行檢查和診斷，以確定具體原因，並制定相應的治療計劃。
