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膽心綜合症 膽心綜合症和心絞痛怎麼鑑別

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膽心綜合症,膽心綜合症是指由膽道疾病引起心臟不適和心電圖異常的疾病。本病中,心臟本身並無器質性病變,心臟不適感與膽道疾病嚴重程度呈正相關,可隨膽道疾病的緩解而減輕。膽心綜合症主要以心血管症狀和消化系統症狀爲主,具體如下:

心血管臨牀表現

心前區疼痛

疼痛性質類似於心絞痛,表現爲心前區悶痛,疼痛持續時間較長,多發生於飽食或進食含大量油脂的食物及夜間平躺時,口服硝酸甘油等對疼痛緩解無效。其中口服硝酸酯類藥物緩解無效或療效較差是本病的重要特徵。

心律失常

可出現心悸、心慌等不適症狀,且上述症狀持續時間較長、發作無明顯時間規律。

心電圖改變

心電圖上均可見異常表現,有超過30%的患者心電圖上可表現爲非特異性的ST段擡高或壓低,臨牀上與心肌缺血患者的心電圖表現極難區分。

膽心綜合症 膽心綜合症和心絞痛怎麼鑑別

消化系統臨牀表現

胸腹部疼痛

疼痛性質以悶痛、隱痛爲主,較少出現刺痛及絞痛症狀。疼痛部位多位於右上腹及心前區。疼痛持續時間較長,進食後較爲明顯。體徵上部分有上腹部及劍突下壓痛(+)、Murphy徵(+)。

噁心嘔吐

部分有納差、噁心、嘔吐等症狀,嘔吐物一般爲胃內容物或夾雜黃綠色液體。

膽心綜合症的檢查

本病主要的輔助檢查包括腹部B超、心電圖,必要時可結合血常規、肝功能等指標進行分析。

膽心綜合症目前無統一的診斷標準,臨牀上膽道疾病出現心臟不適及心電圖異常、心臟不適及心電圖異常且擴冠治療無效的需考慮本病。膽囊手術術後或內科保守治療膽道疾病後心臟症狀消失、心電圖恢復正常可幫助診斷本病。

膽心綜合症和心絞痛怎麼鑑別

本病主要需和心絞痛、心肌梗死等相鑑別。其主要鑑別要點包括:

1、膽心綜合症多具有膽道疾病病史或反覆上腹部疼痛病史,且多於進食後、平躺休息中發作,而心絞痛、心肌梗死多爲寒冷、情緒激動、勞累狀態下發作;

2、膽心綜合症發病多爲右上腹疼痛,可伴有納差、噁心、嘔吐等消化道症狀;

3、膽心綜合症疼痛持續時間較長,口服擴冠藥物治療後無效或療效較差,而心絞痛疼痛持續時間較短、冠心病疼痛經擴冠治療後可緩解;

4、膽心綜合症心電圖表現多爲一過性,疼痛症狀消失後心電圖可恢復正常,可與冠心病心電圖表現相鑑別;

5、冠心病中急性冠脈綜合徵多伴有心肌鈣蛋白、心肌酶學改變,而膽心綜合徵一般不會出現上述改變。

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