對話人：衛生部黨組書記張茅
人民健康水平怎麼提高
記者：十八大報告中提出了“提高人民健康水平”，具體內涵和目標是什麼?
張茅：“提高人民健康水平”主要包括以下幾方面內容：一是要有更加健全的醫療保障體系，人人擁有基本醫保，由個人、社會、政府共同籌集醫保基金，羣衆看病可報銷，能夠看得起病。二是要有更加完善的醫療服務體系，醫療機構佈局合理，中西醫並重，百姓生了病後可以方便、快捷地到達醫院，能夠看得上病;同時，要有較好的醫療衛生人才隊伍和醫療設備，能夠看得好病。三是要有更加可及的公共衛生服務體系，通過健康教育、注射疫苗等傳染病防控措施，預防減少或延緩疾病的發生。四是要有更加公平的藥品供應保障體系，改革和完善食品藥品安全監管體制機制，保障食品安全，使更多的人能夠獲得價廉而有效的藥物，得到更好的治療。五是要有更加高效的行業監管體制，加強安全質量管理，控制醫藥費用過快上漲，制止醫院盲目擴張，治理醫藥購銷領域商業賄賂，維護人民羣衆健康權益。
到2020年目標是基本建成覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，實現人人享有基本醫療衛生服務，實現人民羣衆病有所醫。世界衛生組織將人均期望壽命、孕產婦死亡率和嬰兒死亡率作爲衡量一個國家衛生綜合效果和居民健康水平的重要指標。根據國家有關規劃要求，到2015年我國人均期望壽命要在2010年基礎上提高1歲，到2020年孕產婦死亡率和嬰兒死亡率要分別下降到20/10萬、10‰。
病有所醫如何實現
記者：我國已編織了全球最大的全民醫保網，下一步的目標是什麼?
張茅：下一步的目標簡單說就是“擴面”和“提標”。一方面進一步擴大覆蓋面。到2015年三項基本醫保參保率在2010年基礎上提高三個百分點，達到98%以上，努力實現應保盡保。另一方面提高保障能力。到2015年基本醫保政策範圍內住院費用報銷比例逐步提高到75%左右，最高支付限額也要同步提高。同時，積極開展城鄉居民大病保險，做好與醫療救助制度的銜接，有效提高重特大疾病保障水平，切實減少因病致貧、因病返貧現象的發生。
記者：如何完善新農合制度?農民工異地醫保能否實現?
張茅：繼續完善新農合制度要從幾個方面做出努力，一是增加補助標準，到2015年財政補助標準達到年人均360元以上，住院費用報銷比例也將相應提高。二是推動支付方式改革，推行按病種付費、按牀日付費、按人頭付費、總額預付等支付方式，以利於規範醫療機構服務行爲和控制醫藥費用不合理上漲。三是提高管理服務水平，大力推廣新農合“一卡通”，推進醫療費用即時結算;鼓勵利用新農合基金購買商業醫療保險，探索商業保險公司參與經辦新農合。四是擴大重特大疾病保障範圍，優先將發病率高、診療技術成熟、費用可控的重大疾病病種納入保障範圍，明顯提高報銷比例。
農民工在城鄉之間流動時，既面臨跨制度、跨地區醫保關係轉移問題，也可能面臨異地就醫結算問題。一方面將加強三項基本醫保之間的政策銜接，做好不同制度和地區之間醫保關係的轉移接續。另一方面將加快推進衛生信息化建設，實現異地就醫信息和醫保資金的全國聯網。目前，全國和各地都正在建設新農合信息系統，在建成的區域內已初步實現數據的互聯互通。
記者：建立重特大疾病保障和救助機制的具體措施有哪些?
張茅：建立重特大疾病保障和救助機制主要舉措是建立“三道保障線”。第一道保障線爲常規保障，即三項基本醫保按住院有關政策進行常規報銷;第二道保障線爲大病保障，即常規報銷後，對農村兒童白血病、先天性心臟病等20種重大疾病先由新農合按照不低於70%的比例進行補償，對補償後個人自付超過大病保險補償標準的部分，再由大病保險按照不低於50%的比例給予補償;對於其他重大疾病，在常規報銷後需個人負擔的合規醫療費用，由大病保險按照不低於50%的比例給予補償。第三道保障線爲醫療救助，即通過以上兩個渠道報銷後，屬民政救助對象的，按醫療救助政策給予救助報銷。
看病難、看病貴如何解決
記者：縣級公立醫院改革難點何在?取消以藥補醫能否實現?
張茅：目前，縣級公立醫院改革難點主要體現在：“以藥補醫”機制尚未完全打破，人事分配製度不盡合理，醫院管理水平有待提高，醫院績效考覈仍不完善，調動醫務人員積極性的有效措施還未完全到位等。
取消藥品加成是徹底破除“以藥補醫”機制的一個突破口。目前，全國有600多個縣和北京、深圳等試點城市的公立醫院正在進行取消藥品加成的探索，同時完善補償機制，醫院減少的收入主要通過加大財政補助力度、調整醫療服務價格、推行醫保支付制度改革等途徑予以補償。
記者：基本藥物制度如何鞏固?何時能夠覆蓋城市大醫院?
張茅：通過前三年的努力，基本藥物制度在政府辦基層醫療衛生機構實現了全覆蓋，但也面臨着實施範圍不廣、目錄品種不全、生產和保障不足等問題，還需要進一步落實和鞏固。一是根據各地基本藥物實際使用情況，進一步完善基本藥物目錄，適當增加慢性病、重大疾病和兒童用藥品種;二是繼續堅持以省爲單位網上集中採購，落實招採合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監控等採購政策;三是有序推進村衛生室實施基本藥物制度，引導和鼓勵其他醫療機構優先使用基本藥物;四是提高基本藥物生產和供應保障能力，對一些用量小臨牀必需的基本藥物實行招標定點生產。
國家基本藥物目錄包括兩部分，分別是基層醫療衛生機構配備使用部分和其他醫療機構配備使用部分。2009年我國發布的第一版基本藥物目錄就是基層醫療衛生機構配備使用部分，同時要求其他各類醫療機構也要按規定比例使用基本藥物。目前我們正在研究制定適用於所有醫療機構的基本藥物目錄，目錄公佈後，將會對二級以上醫療機構配備使用基本藥物提出具體要求。
