急性硬膜下血腫的臨牀表現與血腫的範圍、形成速度和合並腦挫裂傷的程度有關。受傷後即刻持續昏迷的病人,由於腦挫裂傷嚴重,病情進展得很快,可迅速形成顱內高壓,甚至早期出現腦疝。其預後與顱內壓的控制和血腫的清除速度密切相關。腦挫裂傷較輕的病人可有一“中間清醒期”,受傷當時短暫昏迷,隨即清醒。隨着顱內血腫的擴大,意識障礙又加重。意識障礙的變化、雙側瞳孔的不等大及局竈性體徵是急性硬膜外血腫的常見表現。
急性硬膜下血腫的治療：
急性硬膜下血腫病情發展急重,往往需要手術清除血腫。血腫的大小、顱內壓的高低、合併損傷的程度及病人的臨牀表現均是手術與否的指徵。
一般來說,CT表現爲血腫厚度超過5mm,佔位效應和中線移位明顯的病人需急診手術清除血腫。臨牀表現輕、病情發展緩慢的病例,可在顱內壓監護和CT動態掃描下以保守治療。急性硬膜下血腫手術後約有50%的病人有顱內壓的升高,術後顱內壓高於45mmHg的病人預後不良。CT掃描可以明確術後顱內壓升高的原因,並作出治療的選擇。
術後顱壓升高的原因主要爲腦組織受壓後的腦水腫和原發性腦挫裂傷,應根據病人具體情況,採用非手術或手術方法控制顱內壓。
