清華大學玉泉醫院神經內科主任耿同超
頭暈是生活中常見的不適，幾乎每個人都經歷過。引起頭暈的原因有很多，病竈不一定在腦子裏，除了常見的腦血管病外，頸椎病、高血壓、耳石症等疾病都會引起頭暈。既然頭暈的病因如此複雜，該如何區分呢?
如果頭暈的病因出在腦，多數是腦供血不足導致的。頭暈發作時病人看東西不清楚，有重影，還可能出現舌根發硬、說話不流暢、手腳不靈活等情況。如果是血管狹窄引起的腦供血不足，頭暈發作頻繁，症狀重複出現。出現這類症狀時，應首先到神經內科就診。
上述情況是常見的神經系統疾病，還有很多頭暈源於其他系統疾病。血壓控制不好的病人，常感到頭暈。如果頭暈表現爲“忽悠一下”，面紅發熱，頭重腳輕，伴有脖子發僵時，首先考慮是高血壓導致的頭暈。此時最好測一下血壓。如果血壓較高，應及時服用降壓藥物。有些患者血壓降得過低，也會出現頭暈，需要及時調整用藥。
頸椎病引起的頭暈，又叫頸性頭暈，也很常見。頸椎退行性改變，如骨質增生、椎間盤突出等，會形成頸椎病。當頸部活動時，擠壓路經此處的血管或刺激頸部交感神經系統，也可反射性引起頭暈。中老年人及長期伏案工作的人，比如辦公室文員、記者編輯等，比較常見。病人轉動頭、頸部會引起頭暈，常伴有頸部和肩膀痠痛，轉頭時頸部“嘎嘎響”，局部按壓有痛感，手臂時常發麻。這種頭暈，要去骨科看病。
如果病人突然感覺天旋地轉、房倒屋塌，伴有噁心、嘔吐、出汗、甚至排便等，醫學上叫“眩暈”。人的內耳不但負責聽力，還有平衡的功能。內耳中有一層耳石膜，上面有很多碳酸鈣的結晶，我們稱其爲“耳石”。外傷、衰老、中耳炎等耳部疾病，都可能導致耳石脫落。脫落的耳石會隨頭位變化牽引內耳淋巴，將錯誤的平衡信息傳遞到大腦，從而引起頭暈。如果總是在特定頭位，比如擡頭、翻身、低頭等，出現眩暈，具有突然、短暫、擺正位置後慢慢消失等特點，就要高度懷疑耳石症。臨牀上，近95%的耳石症患者能通過手法復位康復。如果是突然發作的旋轉性眩暈，伴有耳聾、耳鳴及耳內悶脹感，要考慮美尼爾氏綜合徵，這也是一種內耳的疾病，應該去看耳鼻喉科。
此外，神經衰弱、失眠、焦慮等心理疾病，貧血等內科病也可能引起頭暈。鼻子出現問題也是頭暈的原因之一，最常見的是鼻竇炎，往往伴有流膿涕、鼻塞、頭痛。急性鼻竇炎經過抗生素治療可痊癒，頭暈也會逐漸消失。
總之，頭暈是一種現象，原因很多，不能簡單判斷。當病人出現持續或反覆發作的頭暈時，不要硬扛着，如果分不清自己是哪種類型的頭暈，可先到神經內科就診，讓醫生幫忙分析病情。醫生會根據腦血流圖、腦CT、核磁共振成像、前庭功能等檢查來明確診斷，確定治療方案。
