顧建文，博士導師、神經外科學教授，空軍總醫院副院長。
血管性認知功能障礙(VCI)包括血管性癡呆(VD)和非癡呆性血管性認知功能障礙(VCIND)兩個重要部分，VCIND是VD的前期，其認知功能障礙程度輕，並且具有可逆轉性，因此研究VCIND進展爲VD的危險因素有着重要的實際意義和社會意義。
VCI是由腦血管病危險因素(包括高血壓、糖尿病和高血脂等)、明顯的腦血管病(急性腦梗死和腦出血等)或不明顯的腦血管病(LA和慢性腦缺血)引起的從輕度認知功能障礙到癡呆的一大類綜合徵。VCIND是處於認知功能正常和VD之間的過渡狀態。因血管因素是可控制的，對於VCI患者進行早期干預治療可以降低其發病率。有研究表明，VCIND2a 內有40%進展爲癡呆。Solfrizzi等研究顯示，VCIND發生率爲9.6%，其向癡呆的轉化率爲認知功能正常人羣的3倍。Delano-Wood等研究顯示，腦深部的白質疏鬆比腦室周圍的白質疏鬆對認知功能的影響更顯著。而梗死數量及梗死部位的分佈情況都可以促使認知能力減退，因此分析VCIND進展爲VD的危險因素，早期採取積極有效的預防措施，對降低VD的發病率有至關重要的作用。
基底節區、額區、丘腦部位的梗死病竈數量與LA評分是進展爲VD的獨立危險因素，每增加一個梗死病竈數或LA分值每增加1分均加重進展爲VD的風險。國內的一項研究也證實，梗死部位和梗死數量是皮質下缺血性血管性癡呆認知損害的獨立預測因素，由此可見，通過對早期識別的VCIND患者分析其影像學檢查提供的梗死病變特點及LA嚴重程度的相關信息，爲預測可能進展成爲VD的風險提供一定的幫助。綜上所述，梗死病竈部位和數量對VCIND患者認知功能損害有重大影響，進行適當的藥物治療，預防腦梗死復發，是降低VD發病率的關鍵。
臨牀測試VCIND的腦梗死患者受試者納入標準:①年齡均<75歲;②缺血性腦卒中且頭部MRI顯示有直徑<2.0cm的深部病竈者;③伴有認知功能下降(主訴有認知功能減退症狀或客觀檢查有認知功能損害的證據);④根據WHO《國際疾病分類》第10版(ICD-10)的診斷標準判斷不能診斷爲癡呆;⑤日常生活能力量表(ADL)≤23分;⑥簽署知情同意書並能配合檢查。排除標準:①Hachinski缺血計分表<7分;②24項漢密爾頓抑鬱量表(HAMD)<8分;③耳聾、失語、嚴重抑鬱焦慮等不能配合完成相關神經心理學評估者。既往史(冠心病、高血壓病、糖尿病)、臨牀特徵(年齡、性別、受教育年限)、影像學特徵[腦白質稀疏(LA)、梗死部位及數量等]，選用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評價認知功能，同時對患者進行Hachinski評分、HAMD評分及ADL評分。
每半年對患者進行一次神經心理評估，除給予患者缺血性腦血管病預防治療措施外，要求患者在病情變化時及時就診並通知隨訪醫師，判斷是否發生癡呆。依據ICD-10VD的診斷標準，結局事件定義爲臨牀確診爲VD，進展時間定義爲從患者確診爲VCIND到發生VD這段時間，對尚未進展的病例則用末次隨訪時間與確診時間的間隔作爲截尾數據處理。隨訪前影像學改變提供的在梗死部位及數量等方面所具有的特徵。
影像學特徵將大腦分爲額區、顳區、基底節區(殼核、尾狀核、蒼白球)、頂枕區、丘腦、幕下區共6個區域，分別記錄各部位的梗死病竈數目。LA判斷的標準爲在T2加權像下存在側腦室周圍白質對稱的高信號或其他位置皮層下白質不對稱的高信號，參考2001年Wahlund等提出的分級方法，將左右半球各分成頂枕區、額區、顳區共6個區域進行分區評分，每一部位的評分等級爲0～3分:0分無病變(包括腦室周圍對稱的界限清楚的“帽”或“帶”);1分局竈病變;2分輕度融合性病變;3分瀰漫性病變累及整個區域，伴有或不伴U纖維受累，然後計算6個部位的總和作爲白質疏鬆的總分。
