孫洪濤主任，醫學博士，神經外科副主任醫師。主要研究神經創傷、顱神經疾病的救治。現爲武警醫學院附屬醫院腦系科中心十病區主任。
說話、刷牙時感覺遭受電擊一般，疼痛難忍;睡覺時臉部不小心觸碰了枕頭，臉上又得承受一股“電擊”，徹夜難眠;吃飯時嘴部不敢咀嚼，眼淚直下……這就是比牙痛還要辛苦的“三叉神經痛”給患者所帶來的“考驗”。爲何患者會這樣?爲讓更多的人瞭解三叉神經痛的“真面目”，現爲爲廣大網友教授三叉神經痛的診療知識。
三叉神經痛又稱痛性抽搐，表現爲一側顏面部三叉神經分佈區域內短暫性、陣發性劇烈疼痛。
一、三叉神經痛是一種什麼病?
三叉神經痛是中老年常見的一種病，主要是表現爲三叉神經分佈區域的疼痛。三叉神經分佈在面部，分爲左右兩側，每側分爲三支(所以叫“三叉”神經)。這三支幾乎遍佈整個面部，主要負責面部的感覺。
三叉神經痛發作時劇痛難忍，曾被稱作“天下第一痛”。疼痛一旦發作，病人不能做洗臉、刷牙、說話、吃飯等簡單動作，嚴重影響患者正常生活。而且一些小動作就能誘發疼痛發作，給病人帶來很大痛苦。
二、除了中老年人，還有其他高發人羣嗎?
除了年齡因素，基礎疾病對三叉神經痛發病也有影響。某些基礎疾病患者更容易得三叉神經痛，比如高血脂、高血壓等。原理就是因爲這些疾病可以在年齡的基礎上，進一步導致腦血管硬化，從而增加了患三叉神經痛的機率。三
三、導致三叉神經痛的主要病因是什麼?
三叉神經痛分原發性和繼發性兩種。繼發性三叉神經痛多由於顱內腫瘤、動脈瘤、動靜脈畸形、肉芽腫等導致，也可繼發於顱底侵入瘤、顱底蛛網膜炎等。在因面部疼痛而前往神經外科就診的患者中約60%以上屬原發性三叉神經痛。1932年一位美國神經外科醫生在顱內手術中發現三叉神經常受到鄰近血管的壓迫，提出神經受壓可能是引起原發性三叉神經痛的病因之一。顱內三叉神經根受責任血管壓迫而發生病變，神經纖維之間衝動發生短路可能是導致三叉神經痛的根本病因，這種壓迫甚至可在患者的三叉神經根部造成壓跡，使神經根局部變薄、出現色澤改變。目前已知導致血管壓迫三叉神經可能的危險因素有：高齡、高血壓、動脈粥樣硬化、後顱窩容積小、遺傳等。
四、三叉神經痛容易與哪些疾病混淆?
三叉神經痛典型症狀表現是驟發性的、刀割般的、劇烈的疼痛，給患者帶來了極大的痛苦。那麼都有哪些疾病容易和三叉神經痛混淆呢?
1、牙痛：在三叉神經痛鑑別常識方面，三叉神經痛常誤診爲牙痛，往往將健康牙齒拔除，甚至拔除全部牙齒仍無效。
2、偏頭痛：疼痛部位超出三叉神經範圍，發作前多有視覺先兆，如視力模糊、暗點等，可伴嘔吐。疼痛爲持續性，時間長，往往半日至1-2日。
3、三叉神經炎：病史短，疼痛呈持續性，三叉神經分佈區感覺過敏或減退，可伴有運動障礙，在受累的三叉神經分支有明顯壓痛。神經炎多在感冒或副鼻竇炎後等發病。
4、小腦腦橋角腫瘤：疼痛發作可與三叉神經痛相同或不典型，但多見於30歲以下青年人，多有三叉神經分佈區感覺減退，並可逐漸產生小腦腦橋角其他症狀和體徵。以膽脂瘤多見，腦膜瘤、聽神經鞘瘤次之，後兩者有其他腦神經受累，共濟失調及顱內壓增高表現較明顯。X線片、CT顱內掃描及MRI等可協助確診。
5、腫瘤侵犯顱底：最常見爲鼻咽癌，常伴有鼻衄、鼻塞，可侵犯多數腦神經，頸淋巴結腫大，作鼻咽部檢查檢查、活檢、顱底X線檢查，CT及MRI檢查可確診。6、舌咽神經痛：易於三叉神經第3支痛相混，舌咽神經痛的部位不同，爲軟齶、扁桃體、咽舌壁、舌根及外耳道等處。疼痛由吞嚥動作誘發。用1%潘妥卡因或可卡因等噴咽區後疼痛可消失。
6、三叉神經半月節區腫瘤：可見神經節細胞瘤，脊索瘤，麥氏窩腦膜瘤等，可有持續性疼痛，病人三叉神經感覺、運動障礙明顯。顱底X線可能有骨質破壞等改變。
7、面部神經痛：多見於青年人，疼痛超出三叉神經範圍，可延及耳後、頭頂、枕頸，甚至肩部等。疼痛持續性，可達數小時，與動作無關，不怕觸摸，可爲雙側性疼痛，夜間可較重。
五、三叉神經痛如何治療?
三叉神經痛是常見的神經疾病，在治療上也有多種選擇。
1、藥物治療：①“卡馬西平”爲治療三叉神經痛特效藥物，一般自小劑量開始，以後每日增加100mg，直疼至痛控制或不能耐受時爲止。一般不嚴重，減量或停藥可消除。②維生素B族藥物。ƒ抗膽鹼藥，肌注或口服。對於三叉神經痛該怎麼辦，1年以內發病應用藥物治療尚可，長期服用對身體害處較大，尤其許多患者因三叉神經痛時間較久，長期大量口服卡馬西平，照成嚴重肝腎功能損害，造血系統損害，造成自身白細胞偏低。
2、理療：可用間動電(疏密波)療法或旋磁療法。也可用激光療法，採用氮氖激光照射半月神經節，此原理主要是三叉神經損毀原理，通過激光匯聚一點，損毀三叉神經，因三叉神經與面、聽神經較近，經治療後患者三叉神經本身被徹底損毀，周圍神經及組織也會受到相應破壞。
3、中醫針刺療法：①體針。三叉神經第一支疼痛可針刺患側太陽、頭維等穴;第二支痛可針刺四白、下關、顴髎等穴;第三支痛可針刺頰車、承漿等穴，可配合谷。②耳針。取穴上頜、下頜、神門等，可緩解疼痛，早期建議可以嘗試。
4、神經阻滯療法：三叉神經痛該怎麼辦之神經阻滯療法是當藥物治療無效或有不良反應時，而疼痛嚴重者可行神經阻滯療法。最常用的注射藥物爲無水酒精。三叉神經半月節或周圍支，因感覺神經受破壞而止痛。療效可持續數月至數年，易復發。
5、射頻電流經皮選擇性熱凝術：三叉神經痛該怎麼辦之熱凝術的優點爲可選擇性破壞三叉神經的痛覺纖維，而基本上不損害觸覺纖維。近期療效尚可，但容易復發。一般做1～2次，間隔1～2天。
6、顯微血管減壓手術治療：三叉神經痛患者根治方式可採用顯微血管減壓術，顯微血管減壓術是一種療效確切，完全可以根治的治療方式，主要操作方法是在顯微鏡下將壓迫三叉神經的血管與三叉神經分離開，達到根治的目的。
