剛過去的平安夜，對於醫療界而言，並不平安。
12月24號，央視長篇幅報道藥品回扣，並公佈稱醫生收的回扣是藥品價格的30%-40%，特別提到現行藥品招標採購推高了藥價。
輿論一片譁然，醫生圈層更是炸了鍋。實際上，央視報道不是偶然爲之，而是蓄謀已久，接下來更是打了一套“組合拳”：
12月25號，習主席簽收主席令，頒佈《中醫藥法》，正式放開中醫辦醫，改許可製爲備案制。
12月25號衛計委迅速反應，調查糾風。新華網迴應，治頑疾要有新藥方，不能抓幾個人了事。
12月25號晚間，焦點訪談大談藥品器械的暴利，聲稱藥械是吞噬國家和個人資金的黑洞，同時提及寧波的採購經驗。
12月26號晚間，焦點訪談介紹福建三明醫改經驗，其中福建醫改辦詹主任大談要全國一盤棋。
如此密集的新聞報道是史無前例的，結合中央有關新醫改的部署，可以洞見的一個事實是：在全國範圍推廣三明醫改模式已經打響了儀式性的第一槍。
中國藥品費用佔衛生總費用接近一半，具體到每家醫院，藥品收入佔總營收的比例(簡稱藥佔比)也是接近50%。
2015年河南收入前十名醫院，藥佔比從39%-56%不等。
中國醫保已經實現“廣覆蓋”，醫保覆蓋率達到95%以上，但目前很多地方的醫保資金已經穿底，也就是入不敷出了。
政府要維穩，必須壓縮醫保支出，同時維持醫院的正常運行。中國的藥品確實環節太多、內幕太黑，槍打出頭鳥，所以政府第一個瞄準的就是藥品。
央視暗訪調查了8個月，想必掌握了很多爆料，播出時爲什麼拿上海、長沙兩家知名大醫院開刀呢?按照知乎一名匿名人士的說法：“貌似上海的分級診療推進慢，湖南湘雅醫院又總是抱怨取消藥品加成醫院虧損，所以用一個以點帶面的誇張報道拿這兩個地方開刀，讓當地衛計委和醫院都噤若寒蟬，是一個很高明的做法。”
有一個流行說法，叫做“新醫改進入了深水區”。深水區要觸碰的就是大醫院以及寄生在大醫院身上的既得利益者。想想點背的上海、長沙同行，“全世界最大醫院”聲名在外，不禁一頭冷汗。
關於藥品回扣，內參君發佈幾點看法：
1、央視稱，醫生收的回扣是藥品價格的30%-40%，甚至高達50%，很多媒體、自媒體轉載時也本着湊熱鬧不嫌事大的心態變成標題黨：《藥價近50%是回扣》。內參君掌握的情況是，藥品回扣的比例一般在10%-20%，只有極少數藥品可以達到30%-40%，50%的幾乎沒有。
有的藥品沒有回扣，一個是低價藥品，螞蟻腿連藥代都瞧不上，再一個是國際大藥企的品種，他們很重視合規。不少國際大藥企的普通藥品代表曾諮詢過內參君，在沒有“帶金”(無回扣)的情況下如何上量。目前他們以學術推廣爲主，也就是贊助醫生參加學術活動、平時吃吃飯送個小禮物之類。
回扣問題不獨醫療領域有，只要有商品銷售的地方，就會有回扣。比如工程領域，回扣問題比醫療領域有過之而無不及。
2、回扣問題是制度造成的，非醫生之本意。正所謂，制度把人變好，制度也把人變壞。
按照行規，藥品銷售價和出廠價，必須至少有5倍空間，這個藥纔有人代理，否則要虧本。我們來曬曬藥價是怎樣一步步推高的：
如果某藥品想進醫院銷售，首先它要中標，招標時藥廠要做工作，這個成本也不低，一個品種40萬-100萬，不過這是一次性費用(招標是政府的事，與醫院無關)。中標之後，由於中標競品很多，想進醫院銷售就要做工作。實際上有很多中標品種，由於利潤低、療效差、質量差等原因，醫院沒有采購，或者採購了臨牀幾乎沒有銷量，號稱“殭屍藥品”。
進醫院：
第一關，就是臨牀有需要，科主任向藥劑科提出採購需求。
第二關，藥劑科報請主管院長批准。
第三關，主管院長和藥劑科召集召開藥事會議(由臨牀醫生和藥學專家組成)，對該藥品的臨牀療效和經濟性進行評審。
第四關，評審通過，藥劑科向經銷商提出採購。
第五關，配送企業配送藥品。
這裏每一關都有一定的利益輸送，不然誰認識你是老幾?據說做一種藥進醫院需花費2-5萬元。閻王好見，小鬼難纏。不起眼的小關節都能卡死你，內參君風聞：藥品配送到醫院倉庫後，負責從倉庫到藥房拉貨的人作梗，不給錢就罷工不送，說藥品缺貨。這個崗位看起來跟醫院的保潔、保安檔次相當，實際上年入百萬。道聽途說，姑妄言之。
新華社報道稱，藥品銷售價和出廠價之間的差額，由醫療機構獲得15%的藥品加價，配送企業獲得6%左右的配送費，醫藥代表獲得20%左右的推銷費，醫生獲得30%左右的處方回扣費，倒票公司獲得10%左右的倒票費。
還有約20%的差額，去哪了?新華社沒有說。
內參君瞭解的情況是：以出廠價100元的藥品爲例，醫生回扣100元，藥代提成100元，院內外相關環節50元，倒票費85元(高開發票17%)，配送費40元(8%)，客情維護費25元，到醫院正好500元，醫院加成15%，到患者手中575元。
3、知乎匿名人士評論：“無論醫生收入多低，多麼和付出不成比例，拿回扣都是違背道德的，怎麼洗地都沒用。但是，但一個被拖欠了三年工資的農民工，最後和磚瓦廠商量，每次送磚頭過來都給我留幾塊磚頭拿回家私用，否則我用另一個磚廠的。你完全可以指責農民工違背道德，但如果不改變拖欠工資的制度，這種政治正確的指責就實在顯得道德過於高冷。”內參君表示認同。
4、匿名人士還有一條評論很精彩，內參君不敢掠人之美：“最終的效果：高層的目的顯然是要徹底消滅以藥養醫，要用最低廉的藥物徹底實現醫保控費。至於公立醫院的醫生羣體，收入是否和付出匹配;最低廉的藥物效果和安全對患者是否有保障，其實根本不在考慮之中，抱有幻想的醫生和患者朋友也可以洗洗睡了。患者用最便宜的藥物並沒有什麼不對，醫保其實本來就該低保障、廣覆蓋。只是以前對民衆的醫保許諾把牛吹大了，貂皮大衣換成了比基尼，雖然已經實在無法再節省布料，還是不好意思一下子拽下來，期待美女們感受天氣的寒冷，最終自己想辦法花錢去加件衣服，當然，抱怨是需要裁縫來承擔的。”
央視報道是新醫改進入深水區打響的第一槍，後續會如何演進呢?不妨預測一下。
預測1：三明醫改模式在全國強勢推進。藥價大幅降低(降低多少還要看各方博弈結果)，醫保成功實現控費。
預測2：還會有一些醫生像上海、長沙同行那樣成爲背鍋俠，淹死在醫改大潮中。各位醫生保重。
預測3：公立醫院砍掉近50%的藥品收入，再加上“大病不出縣”的醫保政策引導，省市級醫院病人量減少，大醫院遭遇“雙殺”，總營收將大幅降低。公立醫院醫生收入大幅降低。
預測4：大批有能力、有魄力的醫生跳槽到民營醫院或自辦診所，其實國家最近在開診所、民營醫院方面的放開，就是爲體制內醫生留了一條後路。
從福建三明的經驗來看，有本事的醫生會離開體制，自己開診所和醫院，只有體制內的大量高端人才出來，才能推動民營醫療的發展。可以預見，以後公立醫院的職能就是保基本，升級的、高質量的醫療需求將由民營醫療滿足。
跳出體制的有能力的醫生，將真正享受新醫改的第一波紅利。民營醫療將涌現一大波牛逼企業，醫生登上富豪榜指日可待。
預測5：體制內留下的，要麼是需要刷資歷刷經驗的新生代，要麼是沒有能力或沒有魄力的醫生，要麼是不想折騰的既得利益者。以後去公立醫院看病的社會層次更低(有錢人都去診療質量高、服務好的優質民營醫院了)，患者體驗感比現在更差。
預測6：隨着公立醫院的沒落，後勤、行政、物業，醫院三產寒冬到來。
預測7：基本醫保成功實現控費，民衆被迫購買商業保險補充不足，商業醫療保險會蔚然興起，多數民衆實際的醫保費用支出不減反增。國家之前放開稅收優惠型健康險，目的正在於此。
預測8：第三方診斷、影像機構不斷壯大。大量優質醫生離開體制自辦診所，會給第三方診斷、影像機構帶來巨大的市場需求。結合最近文件，明確診斷機構、影像機構、護理機構、血透機構可以作爲獨立醫療機構註冊運營。國家已經提前着手，爲醫生獨立辦醫創造條件。目前，第三方診斷、影像機構正在河南省開疆拓土，加快佈局。
預測9：國內藥品生產、流通企業“供給側改革”加快，至少七成破產，活下來的繼續壯大，由以前的諸侯並起變成七雄爭霸。
