荊楚健康網消息-楚天金報記者肖清清通訊員雷志勇蔡敏田娟
從胸口到肚臍下，整個上半身的主動脈因爲血管內壁撕裂，被人工血管置換。昨日，在同濟醫院心胸外科病房，記者見到了體內裝着長達60釐米人工血管的方先生，他活動、說話如常，將於明日出院。據瞭解，這是中南地區首例成功實施的全主動脈置換手術。
一聲咳嗽都能要命
今年31歲的方先生家住恩施州，4個月前突發胸部劇痛、腰痛、嘔吐，轉到同濟醫院被確診爲慢性主動脈夾層瘤。
該院心胸外科魏翔教授介紹，主動脈夾層瘤非常兇險，是危及生命的“不定時炸彈”。人的血管壁有內壁和外壁兩層，一般來說，血管壁有20頁紙那麼厚。由於局部血管的內壁出現破口，導致血液進入了中間層，血液越積越多，將血管外壁撐得像氣球，變得只有1頁紙那麼薄。如此薄的血管壁，哪怕一聲咳嗽都可能讓它破裂。一旦血管壁破裂，病人就會失血而亡，醫生再無回天之力。
方先生患高血壓三年，屬於家族遺傳性原發高血壓，但一直沒有接受正規治療，發病前1個月還自行停服降壓藥，高血壓沒有得到控制。加上他本身血管壁先天不足，胸部和腹部的主動脈都被撕裂，也就是說，整個主動脈的全程都出現夾層動脈瘤，生命岌岌可危。
上半身主動脈全換
方先生住院後，醫生護士叮囑他不能下牀活動，儘量減少發生血管破裂的可能性。由於供血“主幹道”出現問題，腹腔重要臟器血供來源受阻，方先生的右腎因爲供血不足已經開始萎縮，腎功能不全，瘤體也隨時可能破裂導致病人死亡，只能儘快手術。
魏翔教授介紹，方先生的手術需要換掉從心臟開始一直到腹部的整個主動脈。按照傳統的方法，要分兩期手術，第一期先完成心臟上的升主動脈和主動脈弓部置換。數月後，再進行第二期手術，經胸腹聯合切口行胸降主動脈和腹主動脈置換術。但由於方先生降主動脈形成的假腔體巨大，很可能在第一期術中或術後出現胸腹主動脈破裂，等不到第二期手術就失去生命。
經過多次討論會診，決定一次性做完整個全主動脈置換手術。手術涉及人體重要器官心臟、腦、脊髓、肺、肝、腎和胃腸的血管和神經保護，時間長、創傷大、出血多，術後併發症和死亡率高，是主動脈外科領域最複雜的手術，國內鮮有成功的病例。
15個小時後手術成功
2月27日早晨8時，方先生被推進手術室。醫生先用一根人工主動脈血管完成“主幹道”的下半段——胸腹主動脈置換，再用一根人工血管對“主幹道”上半段——心臟上方的升主動脈和主動脈弓置換。最後，將兩根人工血管順利“合龍”。
魏翔教授介紹，主動脈人工血管看起來跟“水管”差不多，是用醫用高分子材料製成，一根長度約40釐米，上面有4根分支血管。給方先生換的主動脈長達60釐米，是用兩根人工血管連起來的，整個手術光是這些人工血管和人體血管的接口就多達十幾個，三個大接口處縫合就需要24針。還需要重建修復分別供應大腦、頸部、上肢、心臟、脊柱、腎、下肢等7條主要的“生命通道”。因此，手術直到晚上11時左右才結束，術中輸血6000多毫升。手術後，方先生的胸腹腔內主動脈和重要分支完全成爲“人造”的，併發揮正常供血功能。
術後經過近兩個月的護理，方先生成功度過出血關、感染關，沒有出現中樞神經系統損害、腎功能衰竭及截癱等併發症，14天后方先生下地活動，傷口拆線。
魏翔教授介紹，這兩根人工血管可以終身使用，人工主動脈不會再出現被撕裂的情況，完全可以像正常人一樣工作生活。但是，他的高血壓仍需要合理控制，其他的分支血管因爲先天“質地”不好，不能排除再出現問題的可能性。但其他血管撕裂的危險性，遠遠沒有主動脈來得兇險。
