臺灣醫生蔡瑞芳從沒想到，自己會以這樣的方式，在海峽對岸成爲新聞裏的熱門人物。
在一則被廣泛轉載的新聞中，這位眼科醫生向記者宣佈，自己不會再進行激光矯正近視手術。因爲根據他的長期觀察，不少當年接受手術的患者，在十多年後視力出現了明顯下降。
專題：激光手術治療近視還能做嗎?
在臺灣醫學界，蔡瑞芳的地位“頗具分量”。事實上，19年前，就是他將還處在試驗階段的激光矯正近視手術第一次引入臺灣。因此，他的宣言纔會在海峽兩岸同時掀起一場軒然大波：近視患者在網絡上焦急詢問“激光手術是不是靠不住了”，一家眼科醫院的股價因此遭遇重挫，一家大陸媒體則充滿感情地評論說，社會需要“蔡瑞芳式的醫學良心”。
蔡瑞芳本人並沒有料到這樣的結果。在接受記者電話採訪時，他表示，這場風波源於媒體的誤解，自己並沒有“主動宣佈”停做激光矯正近視手術。
“激光矯正近視手術的安全性沒有問題”，他說，“事實上，它還是一個相當完美的手術。”
我的原則是給病人挑選最好的治療方法
令蔡瑞芳陷入輿論漩渦的，其實是一場沒有做的手術。
一個星期前，臺灣一位記者來到蔡瑞芳的診所，希望介紹自己的朋友來接受激光矯正近視的手術。手術的全稱爲“準分子激光原位角膜磨鑲術”。
作爲人體最精密的器官之一，人的眼球就像一臺放電影的儀器：前方的角膜像凸透鏡一樣，將外界的光線折射、聚焦到眼球內部;而後方的視網膜就像一塊大銀幕，當角膜成像的焦點剛好落在視網膜上時，人就能清楚地看到外界的景象。
面對不同距離的畫面，人眼能夠通過肌肉的調節，改變屈光率，從而讓成像始終保持清晰。不過，這一調整並非永遠準確，對於一些人，眼球的屈光率變大或者前後軸變長，外界畫面成像的焦點落在視網膜之前，這時，他們只能看到近處的景象，對於遠處的風景，則只能看到一片模糊的畫面。這就是所謂的“近視”。
激光矯正近視手術，就是通過激光來修正角膜的厚度，從而改變屈光率，使外界成像的焦點重新落在視網膜上。手術中，醫生先用板層刀，將眼球表面的角膜切割四分之三圈，並且將它掀起——就像剝開橘子皮一樣。在這層厚度只有100~180微米的“橘子皮”下，醫生通過高能準分子脈衝激光，消除一定厚度的角膜基質後，再將掀起的角膜瓣覆蓋回去。如此，角膜的厚度變薄，患者的視力也可以重新恢復。
據媒體報道，自1989年英國進行世界首例激光治療近視手術以來，這一技術迅速成爲近視患者的福音，全球有數千萬近視患者受益而摘掉眼鏡。中國大陸地區自1995年引進該技術後，也有數百萬人接受了治療。
在臺灣地區，這一手術由蔡瑞芳在1993年率先引入。公開的資料顯示，他曾經在美國邁阿密大學著名的巴斯康帕莫眼科醫學院受訓，也曾經擔任臺灣長庚紀念醫院眼科部主任。後來，他創辦了蔡瑞芳眼科診所，並且在臺北醫學大學和復旦大學擔任客座教授。
但這一回，面對記者介紹朋友來做手術的請求，他拒絕了。
“我已經有一段時間沒做這個手術了。”蔡瑞芳當時對記者說。
但他的拒絕反而激起了記者更大的興趣。在電話中，他詢問蔡瑞芳不再進行這個手術的原因，隨後又來到診所，詳細瞭解情況。
蔡瑞芳沒有料想到，自己介紹的情況會成爲新聞出現在第二天的報紙上，並且佔據了頭版頭條的位置。
在這篇被大量轉載的報道中，這位著名的醫生表示，自己在最近一段時間遇到了六七位過去的患者，在手術十多年後出現了視力衰退。因此，他只能“基於醫學良心，停開這種手術”。
對報道的內容，蔡瑞芳並不認同。儘管，在過去的半年裏，他的確沒有再做過這一手術。但他有自己的解釋：“我有一個原則，就是爲病人挑選最好的治療辦法。”
他舉例說，如果一位患者患上了白內障，因爲沒有別的治療方法，他只能爲患者進行手術治療。但近視患者不一樣，除了開刀外，還完全可以通過配戴框架眼鏡或者隱形眼鏡來矯正視力。所以，手術並不是他們唯一的選擇，很多時候，也不是最好的選擇。
“但激光矯正近視手術仍然是劃時代的醫學創舉。”蔡瑞芳說。他認爲，這一手術能夠準確地矯正視力，病人能夠很快復原，角膜也不會因爲手術而產生結疤，“是一個相當完美的手術”。
“我們過去曾經對激光治療近視手術作過評估，它的安全性是毋庸置疑的;到現在爲止，它的安全性依然沒有問題。”蔡瑞芳強調。
做過激光治療手術的人並不能完全“與正常人相同”
與其他手術相比，激光矯正近視手術的問題雖然相對較少，但仍然會存在一些可能的副作用。患者在遇到強光時會出現眩光，在夜間視力會減弱，這些都是手術前就會明確告知的反應。對大部分接受手術的人而言，這些副作用也完全在可容忍的範圍內。
讓蔡瑞芳提高警惕的是“角膜瓣”所造成的問題。當手術醫生將掀起的“橘子皮”重新蓋回眼球后，被激光切割過的部分會在兩天內完全修復，但重新被覆蓋上去的角膜無法再與周圍的角膜銜接、癒合，而是會像一片花瓣一樣，永遠留在患者眼睛裏。
大多數時候，這樣的“角膜瓣”並不會有太大的影響，即使用力揉眼睛也不會出現危險。但在過去的十幾年裏，蔡瑞芳遇到了五六位病人，因爲眼球遭遇外力撞擊而出現了角膜瓣移位的現象。蔡瑞芳介紹，這樣的移位可以復原，但可能會造成角膜表皮細胞侵入角膜瓣，給患者帶來巨大的痛苦，也讓手術治療變得更加困難。
另一方面，角膜瓣的存在會改變這些患者其他病症的臨牀表現。蔡瑞芳曾經遇過一位感染了皰疹性角膜炎的患者，他沒有這一病症常見的樹枝狀潰瘍的表徵，而是整個角膜都出現了水腫現象。蔡瑞芳花費了很長時間，考慮了很多種可能性，最後才得出正確的診斷。
“激光矯正近視手術只有20年的歷史，角膜瓣也是新出現的事物。在診斷中，醫生很少會考慮到它的影響，這就可能貽誤患者的病情。”蔡瑞芳說。
引進激光矯正近視手術19年之後，蔡瑞芳仍然在不斷追蹤自己那些患者的病情。他發現，一些病人手術後一開始都沒有問題，也沒有白內障、青光眼和老年花斑病變等其他問題，但在十幾年後，他們的視力會慢慢下降，時好時壞。通過抗炎藥，蔡瑞芳能讓他們的情況得到一定改善，但仍然無法像普通人那樣完全恢復正常。
他據此作出推論：如果患者本身有慢性發炎的疾病，比如過敏性結膜炎、乾眼症症候羣，並且在十幾年裏沒有得到有效處理，那發炎細胞就有可能沉積在角膜瓣的空隙中，造成病人視力的反覆。
不過，蔡瑞芳也強調，出現這些問題的概率並不高。在19年的治療中，蔡瑞芳一共做過近一萬例手術，如今出現視力下降到0.5左右的患者，只有10個人。
“我只是希望提出一個呼籲。”蔡瑞芳說。在他看來，如今，世界各地做過激光治療近視的人數量之多，已經足夠形成一個族羣，他們的角膜結構和沒做過手術的人是不一樣的。
“我們應該正視這樣一個結構的轉變，因爲它會影響到一些疾病的病理機制。”蔡瑞芳說。
只要嚴格篩選病人、注意手術過程，激光矯正近視手術是安全的
相比於這些複雜的解釋，普通人對這條新聞的反應則是非常直觀的。
上個星期，一位醫生在微博中記錄了這樣一件事：一位雙眼300度近視的女患者希望激光治療，但只願意接受一隻眼睛的手術。
“這樣手術後雙眼視力不均，會有不平衡感，還不如繼續戴眼鏡來得舒服。”這位醫生說。
“臺灣有個醫生說，激光矯正近視手術在20年之後會有併發症。”這位女士說，“我很想手術，但還是要留下一隻眼睛，預防萬一。”
這讓醫生覺得匪夷所思。他在微博上說，因爲一條新聞，寧願在未來20年都忍受雙眼視力的參差不齊。“臺灣蔡瑞芳的言論嚴重誤導了患者，確實值得商榷”。
在醫學界，這條新聞也引起軒然大波。臺灣眼科醫學會向媒體表示，激光治療近視手術在臺灣出現副作用或者併發症的比率低於百分之一，只要注意手術過程、嚴格篩選病人，就是一種“相當安全的手術”。
在激光矯正近視手術出現之前，醫學上已經有了一種相似的技術：自動板層角膜成型術(ALK)。與激光矯正近視手術相比，自動板層角膜成型術的步驟基本相同，唯一的區別，就是在切割角膜基質的時候，它使用的是一種直徑在200微米以內的角膜板層刀。
因此，切割更加準確的激光近視矯正技術出現的時候，蔡瑞芳覺得非常興奮。當時，他在動物實驗中發現，激光對內壁細胞的傷害幾乎爲零，也不會產生結疤反應，從各個角度來看，都是一種不錯的技術。因此，他很快將這一技術引入臺灣，並且比美國更早地應用於臨牀治療。
唯一讓他擔心的，就是很多人覺得，做了激光手術，自己的近視被治好了，整個眼睛都和正常人一模一樣。“這是不可能的。”蔡瑞芳說，“你要做近視手術，就要明白，你的角膜會被切割並且不會癒合。”
他建議一些本身是過敏性體質、發炎比較厲害、因不能戴隱形眼鏡而想要開刀的患者謹慎考慮，因爲長久的發炎很可能會造成日後視力的降低。他的一位患者，就因爲視力下降到0.5，加上手術本身“夜間視力下降”和“眩光反應”的副作用，晚上無法開車，沒辦法接小孩放學了。
事實上，在激光手術的術前檢查中，角膜炎、乾眼症、圓錐角膜以及糖尿病患者，都是禁止接受手術的人羣，而對於視網膜比較脆弱的人，這一手術同樣有風險。
最嚴重的問題，是一些醫療機構爲了贏利，故意弱化手術可能的問題。深圳市眼科醫院眼表與角膜病科主任姚曉明向媒體透露，他曾接診過12位接受激光矯正近視手術後發生角膜病變的患者。這些患者中有人術後視力嚴重回退，有人發生了嚴重的角膜感染，甚至還有人因爲術後眼壓升高，導致圓錐角膜視力嚴重衰退需要接受角膜移植手術。據患者反映，他們大多是輕信了一些不負責任的醫療機構的廣告宣傳，沒有接受嚴格的檢查就接受了手術。
不過，在蔡瑞芳看來，對於大部分普通人，只要接受了完整的術前檢查，激光矯正近視手術仍然是一個可以選擇的矯正視力方法。
從事科學報道的記者袁嶽在10年前接受了激光矯正近視的手術，如今，他仍然認爲這是“花在自己身上最值的一筆錢”：“手術後，在弱光下的視力會變差，老花的時間會提前，但對於一個喜歡運動和旅行的人，不戴眼鏡的好處實在太明顯了。”
