受訪專家：中國醫學科學院阜外醫院、國家心血管病中心教授王增武;中南大學湘雅醫院副院長、中南大學高血壓病研究所副所長張國剛;上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院副院長劉豔;南方醫科大學南方醫院心血管內科主任許頂立
近日，美國《循環》雜誌刊登了中國高血壓情況最新調查結果。數據顯示，我國高血壓仍處於上升態勢，成人高血壓患病率高達23.2%，患病人數約爲2.45億，而知曉率、治療率和控制達標率較低，防控形勢嚴峻。
南北、城鄉差距在縮小
這項調查由國家心血管中心高潤霖院士牽頭，歷時4年(2012~2015年)，涉及全國31個省(自治區、直轄市)的18歲以上人羣，抽取人數超過45萬例。這是繼2002年後，最全面的高血壓抽樣調查。
按我國現行標準，血壓超過140/90毫米汞柱即視爲高血壓。調查顯示，我國成人高血壓患病率爲23.2%，比2002年增加5.2%。同時，高血壓“後備軍”洶涌而來，高血壓前期(139~120/89~80毫米汞柱)患病率高達41.3%，爲4.35億人，令人擔憂。如按美國心臟協會和美國心臟病學會2017年公佈的最新高血壓診斷標準(130/80毫米汞柱)計算，中國成年高血壓患者已超過5億，佔總人口的46.4%，相當驚人!
過去，我國高血壓患病率呈“北高南低”的特點，儘管該分佈規律還未完全消失，但已發生改變，南方部分地區高血壓患病率已明顯提高。調查發現，我國高血壓患病率目前有三個梯隊。北京(35.9%)、天津(34.5%)、上海(29.1%)高血壓患病率位列全國前三，遼寧、雲南、廣東、黑龍江緊隨其後，屬於第一梯隊;吉林、山西、江蘇、西藏、河南、福建、四川、貴州、河北、浙江等省患病率相對低一些，屬於第二梯隊;其餘廣大中西部地區患病率又低了一些，屬於第三梯隊，其中湖南最低，高血壓患病率爲15.6%。
中南大學湘雅醫院副院長、中南大學高血壓病研究所副所長張國剛告訴《生命時報》記者，湖南從高血壓高發區變爲全國最低，離不開醫務工作者的努力。湖南是全國最早成立心血管病防治辦公室的省，近年來，在高血壓防控方面積累了不少經驗。比如，重視高血壓防治人才隊伍的培養，建立高血壓防治示範基地，推廣規範治療，不斷加強科普宣傳，改善湖南人喜辣多鹽的飲食習慣，大力提倡清淡飲食。
高血壓患病率的城鄉差異已不明顯。調查顯示，城市和農村高血壓患病率分別爲23.4%和23.1%。參與這項調查的中國醫學科學院阜外醫院王增武教授告訴《生命時報》記者，從1993年開始，城鄉高血壓患病率就在拉近，如今的細微差別已沒統計學上的意義。
專家分析了南北、城鄉差距縮小的原因。上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院副院長劉豔表示，醫學界認爲高血壓患病率“北高南低”的原因可能在於，北方人鹽吃得更多，不利於控制血壓。可如今，南方菜館開到了北方，北方菜餚也走上了南方人的餐桌，南北飲食差異縮小，南方人吃得越來越鹹，高血壓患病率就上來了。
王增武說，隨着經濟發展和生活水平的提高，農村居民飲食習慣愈發不健康，導致高血壓患病率猛增。相對城市，農村地區健康素養水平較低、醫療防控能力較弱，高血壓問題更需引起重視。
現狀喜憂參半
調查發現，我國高血壓知曉率、控制率和達標率分別爲46.9%、40.7%和15.3%。雖然比過去進步了，但若和美國82%的知曉率、76%的治療率和52%的達標率相比，還是差距懸殊。
劉豔表示，近年來，政府、專業機構和學術團體非常重視高血壓的宣教工作，進步得來不易。想要進一步提高知曉率、控制率和達標率，目前存在兩方面難點。一是，多數國人沒養成定期監測血壓的習慣，即使家裏有血壓儀，也成了擺設，導致知曉率較低。很多人覺得自己從沒出現頭痛等不適症狀，血壓一定正常。事實上，無症狀的高血壓很常見，且更具危險性。
二是，很多高血壓患者沒遵醫囑服藥。有些患者症狀稍有緩解就私自停藥;有些擔心同時服用多種藥物相互間有影響，就自行減量服用;有些聽說某種藥物效果好就隨意換藥，實際上未必對症。王增武補充說，在農村基層醫療機構，一般降壓藥都能買到，可高血壓控制情況還不理想，有患者的問題，也有醫生的問題。
每年帶來兩千億損失
高血壓存在“三高”的特點，即患病率高、死亡率高、殘疾率高，並已出現年輕化特徵。發現高血壓後，如不把血壓控制在合理範圍內，會使全身健康受損。
研究發現，80%的腦卒中和高血壓相關。腦血管非常嬌貴，一旦堵塞或出血，死亡率、致殘率都很高。如把血壓降下來，可使腦卒中發生率降低35%~40%。
高血壓是冠心病重要危險因素。約50%冠心病患者合併有高血壓，兩者並存時，發生心梗和猝死機率很高。如將血壓控制在合理範圍，可使心梗概率降低14%。心力衰竭患者中，91%有高血壓，控好血壓可使發生率降低55%。
血壓長期升高會引起腎動脈硬化，進而發展爲腎硬化，導致腎功能損害。腎功能損害反過來又會使血壓進一步升高，形成惡性循環，促使尿毒症找上門來。此外，高血壓患者中，約70%會發生眼底病變，嚴重者甚至失明。孕婦如有高血壓，將面臨巨大分娩風險，甚至造成孕婦和新生兒死亡。
對國家來說，高血壓就像一座大山，帶來沉重的經濟壓力。數據顯示，2013年，高血壓給我國帶來的直接經濟負擔高達2103億元，佔衛生總費用的6.61%。隨着高血壓發病率的不斷上升，這筆開支只會多不會少。
宣教工作還得狠抓
防控高血壓需多方努力。王增武和劉豔建議，應在全國上下加強高血壓防治知識的宣傳教育，讓健康人羣瞭解高血壓的症狀、危害及治療緊迫性，尤其要讓4億多高血壓前期人羣意識到該病的嚴重性，主動改變生活方式，儘可能遏制新發病例的增長。在宣教工作中，社區和農村基層醫療機構非常重要，要多組織活動，教會人們監測血壓、合理用藥。特別是農村地區，應根據地方特點，採取更具針對性的高血壓患者管理方案，當然，這離不開基層醫療人才隊伍的建設。而目前，基層大量缺乏有慢性病管理經驗的醫生，不能針對高血壓患者做到合理用藥、適時調整和精細化管理。
此次調查發現，高血壓患病人羣中，超重或肥胖者爲44%，吸菸率高達34.2%，還有28.7%的人飲酒，24.3%的人吃得鹹。“改變生活習慣對防控高血壓非常重要。”南方醫科大學南方醫院心內科主任許頂立建議，飲食上不要大魚大肉，注意清淡一些，每天鹽攝入量控制在6克以下，吃油量在25~30克之間。豬肉等紅肉、高鹽的醃製食品應限量，甜食和糖果儘量不吃。多做散步、游泳、打太極等有氧運動，循序漸進，量力而行。
每個人都要定期監測血壓，家庭自測血壓正常值應小於135/85毫米汞柱，非同一天測量、3次超標即可確診，需及時就醫。在高血壓的控制上，一般人羣應以140/90毫米汞柱爲目標，高齡老人則可放寬到150/90毫米汞柱。
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