人到養生時——健康小知識 胸痹心痛
胸痹心痛這個病名，最早見於《金匱要略》，並將其作爲專篇論述。在《胸痹心痛短氣病脈證並治》篇中曰：“夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。”
胸痹心痛是由於邪痹心絡，正氣虧虛，飲食、情志、寒邪等所引起的以痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈，以膻中或左胸部發作性憋悶、疼痛爲主要臨表現，甚則心痛徹背，短氣喘息不得臥等爲主症的一種心脈疾病。多見於冠狀動脈硬化性心臟病”。在證候分類上有心血瘀阻、寒凝心脈、痰濁內阻、心氣虛弱、心腎陰虛、心腎陽虛六類
主要病機
胸痹心痛是。輕者偶發短暫輕微的胸部沉悶或隱痛，或爲發作性膻中或左胸含糊不清的不適感；重者疼痛劇烈，或呈壓榨樣絞痛。常伴有心悸，氣短，呼吸不暢，甚至喘促，驚恐不安，面色蒼白，冷汗自出等。多由勞累、飽餐、寒冷及情緒激動而誘發，亦可無明顯誘因或安靜時發病。
主要病機爲心脈痹阻，病理變化爲本虛標實，虛實夾雜。其本虛可有氣虛、血虛、陰虛、陽虛，標實爲血瘀、痰濁、氣滯、寒凝。急性發作期以標實爲主，緩解期以本虛爲主。病位在心，與肝、脾、腎三髒關係密切。
辨證方法
1.辨疼痛部位
侷限於胸膺部位，多爲氣滯或血瘀；放射至肩背、咽喉、脘腹、甚至臂屬、手指者，爲痹阻較著；胸痛徹背、背痛徹心者，多爲寒凝心脈或陽氣暴脫。
2.辨疼痛性質
是辨別胸痹心痛的寒熱虛實，在氣在血的主要參考，臨證時再結合其他症狀、脈象而作出準確判斷。屬寒者，疼痛如絞，遇寒則發，或得冷加劇；屬熱者，胸悶、灼痛，得熱痛甚；屬虛者，痛勢較緩，其痛綿綿或隱隱作痛，喜揉喜按；屬實者，痛勢較劇，其痛如刺、如絞；屬氣滯者，悶重而痛輕；屬血瘀者，痛如針刺，痛有定處。
3.辨疼痛程度
疼痛持續時間短暫，瞬間即逝者多輕，持續不止者多重，若持續數小時甚至數日不休者常爲重病或危候。一般疼痛發作次數與病情輕重程度呈正比，即偶發者輕，頻發者重。但亦有發作次數不多而病情較重的情況，必須結合臨牀表現，具體分析判斷。若疼痛遇勞發作，休息或服藥後能緩解者爲順證，若服藥後難以緩解者常爲危候。
1·寒疑心脈
表現爲卒然心痛如絞，或心痛徹背，背痛徹心，或感寒痛甚，心悸氣短，形寒肢冷，冷汗自出，苔薄白，脈沉緊或促。多因氣候驟冷或感寒而發病或加重。治療宜溫經散寒，活血通痹。
陽虛之人，虛寒內生，同氣相召而易感寒邪，而寒邪又可進一步耗傷陽氣，故寒凝心脈時臨牀常伴陽虛之象，宜配合溫補陽氣之劑，以溫陽散寒，不可一味用辛散寒邪之法，以免耗傷陽氣。
2·氣滯心胸
表現爲心胸滿悶不適，隱痛陣發，痛無定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發或加重，或兼有脘腹脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細弦。治療宜疏調氣機，和血舒脈。
氣滯心胸之胸痹心痛，可根據病情需要，選用木香、沉香、降香、檀香、延胡索、厚朴、枳實等芳香理氣及破氣之晶，但不宜久用，以免耗散正氣。如氣滯兼見陰虛者可選用佛手、香椽等理氣而不傷陰之晶。
3·痰濁閉阻
表現爲胸悶重而心痛輕，形體肥胖，痰多氣短，遇陰雨天而易發作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，口粘，噁心，咯吐痰涎，苔白膩或白滑，脈滑。治療宜通陽泄濁，豁痰開結。
胸痹心痛，痰濁閉阻可酌情選用天竺黃、天南星、半夏、瓜蔞、竹茹、蒼朮、桔梗、萊菔子、浙貝母等化痰散結之晶，但由於脾爲生痰之源，應適當配合健脾化溼之品。
4·瘀血痹阻
表現爲心胸疼痛劇烈，如刺如絞，痛有定處，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒而加重，舌質暗紅，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈澀或結、代、促。治療宜活血化瘀，通脈止痛。
寒（外感寒邪或陽虛生內寒）則收引、氣滯血瘀、氣虛血行滯澀等都可引起血瘀，故本型最常見，並在以血瘀爲主症的同時出現相應的兼症。兼寒者，可加細辛、桂枝等溫通散寒之品；兼氣滯者，可加沉香、檀香辛香理氣止痛之品；兼氣虛者，加黃芪、黨蔘、白朮等補中益氣之晶。若瘀血痹阻重證，表現胸痛劇烈，可加乳香、沒藥、鬱金、延胡索、降香、丹蔘等加強活血理氣止痛的作用。
活血化瘀法是胸痹心痛常用的治法，可選用三七、川芎、丹蔘、當歸、紅花、蘇木、赤芍、澤蘭、牛膝、桃仁、雞血藤、益母草、水蛭、王不留行、丹皮、山楂等活血化瘀藥物，但必須在辨證的基礎上配伍使用，才能獲得良效。另外，使用活血化瘀法時要注意種類、劑量，並注意有無出血傾向或徵象，一旦發現，立即停用，並予相應處理。
5·心氣不足
表現爲心胸陣陣隱痛，胸悶氣短，動則益甚，心中動悸，倦怠乏力，神疲懶言，面色觥白，或易出汗，舌質淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈細緩或結代。治療宜補養心氣，鼓動心脈。
若兼見心悸氣短，頭昏乏力，胸悶隱痛，口子咽乾，心煩失眠，舌紅或有齒痕者，爲氣陰兩虛，可用當歸、生地、熟地、麥冬滋陰補血；人蔘、五味子、炙甘草補益心氣；酸棗仁、柏子仁、茯神養心安神。
補心氣藥常用人蔘、黨蔘、黃芪、大棗、太子參等，如氣虛顯著可少佐肉桂，補少火而生氣。亦可加用麥冬、玉竹、黃精等益氣養陰之品。
6·心陰虧損
表現爲心胸疼痛時作，或灼痛，或隱痛，心悸怔忡，五心煩熱，口燥咽乾，潮熱盜汗，古紅少澤，苔薄或剝，脈細數或結代。治療宜滋陰清熱，養心安神。
7·心陽不振
表現爲胸悶或心痛較著，氣短，心悸怔仲，自汗，動則更甚，神倦怯寒，面色觥白，四肢欠溫或腫脹，舌質淡胖，苔白膩，脈沉細遲。治療宜補益陽氣，溫振心陽。
