江西讀者柯先生:我老伴去年因患動脈阻塞症,在醫院做了取血栓手術後,現在一直吃華法林進行抗凝。但聽說這個藥有不少禁忌和用藥風險,我想諮詢一下,都有什麼風險,需要多長時間到醫院檢測血凝指標?華法林與日常飲食,如綠葉蔬菜之間有什麼衝突嗎?
北京安貞醫院藥事部主管藥師方振威:華法林是一種常用的口服抗凝藥,用來防治各種血栓栓塞性疾病,通常只需要幾毫克就足以達到治療目的。華法林的治療窗比較窄,劑量小了發揮不了抗凝作用(無效),劑量大了則會增加出血風險。出血是華法林最常見的副作用,也是最危險的副作用,嚴重者可危及生命。
所以,服藥患者要定期監測華法林的療效,即國際標準化比值(INR值)。通常INR值應該控制在2～3之間,在這個範圍內,華法林可以發揮有效的抗凝作用,同時出血風險也比較低。當INR小於2時,表明華法林劑量不足,需要增加劑量;當INR大於3,表明華法林劑量過多,需要減少劑量。根據實際情況,醫生會為患者制定個體化的INR目標值,建議諮詢醫師。
首次使用華法林的患者,服藥後2～3天開始每日或隔日監測INR,直到INR達標並維持至少2天。之後可以3～5天監測一次,若連續2～3次INR均在目標範圍,則可延長至1周監測一次;之後再連續穩定2～3次,可延長至2周監測一次;之後INR仍2～3次均穩定,可延長至1個月監測一次。建議監測間隔最長不要超過1個月。
華法林會受到一些食物、藥物的影響。關於飲食,總的原則是儘量保持穩定的飲食習慣,不必刻意禁忌飲食,也不必刻意不吃或少吃綠色蔬菜,保持每天正常的食用量即可。有些食物可以增加或降低華法林的作用效果,服藥期間應當注意。
增加華法林抗凝作用的食物:酒精、葡萄柚汁、大蒜、姜、茴香、芒果汁、菠蘿。
降低華法林抗凝作用的食物:豆奶,一些富含維生素K的食物,例如,椰菜、芹菜、捲心菜、油菜籽油、合掌瓜、黃瓜皮(脫皮黃瓜不是)、獼猴桃、萵苣葉、薄荷葉、綠芥菜、橄欖油、開心果、菠菜葉、黃豆、黃豆油、茶葉。
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