在日前召開的第八屆中國醫院院長年會上，人社部社會保障研究所所長金維剛介紹，目前我國各項醫療保險基金支出增長率均超過收入增長率，部分地區醫保資金支出增長太快，超出統籌地區醫療保險資金承受能力，有些地區醫保資金甚至出現穿底。
金維剛介紹，目前城鎮職工醫保和城鄉居民醫保主要以市級統籌爲主。從去年的情況來看，全國有225個統籌地區的職工醫保資金出現收不抵支，佔全國城鎮職工統籌地區的32%，其中22個統籌地區將歷年累計結餘全部花完。在居民醫保方面，去年全國有108個統籌地區出現收不抵支，醫保資金已經不堪重負。
金維剛說，現在各項醫療保險基金支出增長率均超過了收入增長率。2013年，城鎮基本醫療保險基金增長率18.9%，支出增長率22.7%;新農合基金增長率19.6%，支出增長率20.8%。醫療保險基金未來面臨着很大的支出風險，進一步擴面的空間已經極爲有限，籌資標準繼續提高也很困難，如果這種態勢再繼續發展下去，將會給整個醫療體系的建設帶來很大風險。
金維剛介紹，目前的醫保籌資主要靠政府的財政來支撐，以城鎮居民醫保爲例，去年各級財政補助900多億元，在整個籌資比例方面佔的比重過大，個人繳費所佔比重很小，導致未來醫保基金的壓力會越來越大。
金維剛建議，下一步醫保付費制度改革要按照以收定支的原則執行基金預算，將醫療費用控制在合理範圍之內，同時要結合門診量開展相應付費方式改革;要建立與市場經濟體制相適應的談判機制，通過談判來確定醫保的付費標準和質量控制標準;加強和完善重特大疾病保障制度;對個人醫保賬戶進行適當的政策調整，減少從單位繳費劃入個人賬戶的比例，充實基金，提高門診大病保障能力。利用部分個人賬戶資金建立高費用段的普通門診統籌，形成通道式的統賬結合模式。此外，實行社區首診和按人頭付費，降低統籌基金起付線，最終整合門診大病統籌和普通門診統籌。
