●c能治好嗎
陝西讀者楊先生問：我兒子6歲，確診癲癇已有兩年了。他年齡這麼小，我特別擔心癲癇治不好，會跟着他一輩子。請問癲癇能根治嗎？現在有什麼好辦法？
解答：癲癇治療的目標應該是完全控制癲癇發作，沒有或只有輕微的藥物副作用，儘量不影響患者的生活質量。未經治療的癲癇患者，5年自發緩解率在25%左右；餘下的患者中，50%經正規治療可終止發病。因而，多數患者不需要長期服藥。癲癇控制發作後是否可以完全停藥，停藥後是否會復發，依據不同的病因及發作類型，預後是不同的。一般來說，全身強直—陣攣性發作、強直性發作、陣攣性發作完全控制4~5年後，失神發作停止半年後，可考慮停藥。
停藥前應有一個緩慢減量的過程。一般情況下，這一時期不少於1年。有自動症（一種特殊表現形式，是癲癇發作中或發作後處於意識朦朧狀態時出現的不自主、無意識動作，如咀嚼、點頭、雙手摸索、自言自語、不自主哭笑、奔跑等）的患者可能需要長期服藥。特發性全身性癲癇停藥後復發的機會較少。青年期失神發作發展成全面強直—陣攣性發作的可能性較大。青年期肌陣攣癲癇易被丙戊酸控制，停藥後易復發。
●療效不佳如何調藥
重慶讀者雷女士問：我母親50歲，反覆癲癇發作10餘年，伴有智力下降。長期服用德巴金治療，近3年發作頻繁，每一到兩個月就發作一次，均在後半夜出現，表現爲左側肢體抽搐，意識清楚，不能自行停止。請問應該如何調整治療方案？
解答：若使用最大耐受量的藥物後，患者癲癇仍繼續發作，應首先考慮之前的診斷是否正確、起始治療是否適當，以及有無可以去除的不利因素（如依從性差、失眠、酗酒等）。排除上述原因後，最好的辦法是換用另一種藥物，繼續進行單藥治療。替換藥物後往往能使相當一部分患者的病情得到控制。同時，單藥治療比多藥聯合治療耐受性好。若依次用兩種或多種藥物進行單藥治療後仍不能控制發作，則應考慮聯合用藥。此外，還應考慮早期是否需要外科治療。50歲女性伴有智力低下者，應明確有無其他疾病或其他原發病，如有則應積極治療。
●發作不頻繁能停藥嗎
山東讀者趙女士問：我兒子5歲時發生抽搐，當時一天內發作了十餘次，經對症治療後好轉。後來反覆在起牀前或坐車途中發作，有時是大發作，有時僅口角抽動。一般持續1~3分鐘，短時約十幾秒；有時一兩個月發作一次，有時6~8個月發作一次。現在10歲了，最近一年只發作過一次，發作間歇期腦電圖正常。請問需要用藥嗎？
解答：發作的癇性本質被確定後，一般就需要進行抗癲癇藥物治療。不過，有自愈傾向的小兒良性癲癇一般不提倡藥物治療，因爲藥物不良反應對患者生活質量的影響更大。特別是有中央顳區棘波的兒童良性癲癇（又稱運動性癲癇、Rolandic癲癇），只有程度嚴重、發作頻繁且在白天發作時才需要藥物治療。除一些有自愈傾向的良性癲癇外，當藥物療效超過潛在風險時，建議進行抗癲癇藥物治療。間斷髮作的患者，即使發作頻率不高，也會對大腦產生損害，建議還是吃藥控制。是否開始使用抗癲癇藥物，除了遵醫囑外，還應考慮患者和家屬的意願。
●癲癇要吃一大堆藥嗎
福建讀者遊女士問：我女兒是癲癇患者，帶她去我們當地一家癲癇專科醫院看了，醫生給開了五六種抗癲癇藥，有苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、硝基安定等。請問爲何要吃這麼多種藥？會不會有很大的毒副作用？今後能減藥嗎？
解答：過去認爲，幾種藥物小劑量聯合使用比單藥大劑量給藥更有效，耐受性也更好，但現有的研究表明，大多數新診斷的癲癇患者最好採用單藥治療，不僅能降低藥物毒性，避免藥物相互作用的危險，還有利於評價單個藥物的療效，提高患者依從性。
如果單藥使用已經達到了最大耐受量，而患者的癲癇發作難以控制，就應該考慮先前的診斷、治療是否正確、恰當，患者依從性是否良好，有沒有失眠、酗酒等不良生活習慣。若排除上述因素，可在醫生的指導下更換另一種單藥，觀察效果。只有當兩種或多種單藥治療依然不能控制癲癇發作時，才應考慮多藥聯合治療。
●癲癇能否手術治療
湖北讀者田先生問：我今年45歲，患癲癇十餘年了，現在還偶有發作，心中擔憂以後的生活，每天痛苦不堪。聽說手術可以治療癲癇，請問要符合什麼條件？手術危險嗎？成功率有多少？
解答：癲癇外科手術治療的目的是控制癲癇發作，包括腫瘤和血管性病變的手術。這類癲癇是外科治療的基本適應證。一般而言，外科手術治療針對的是內科治療無效的部分性癲癇發作患者。確認患者爲藥物難治性癲癇患者，即持續2年的活動性癲癇，經3種或更多一線抗癲癇藥物治療，發作仍然頻繁，每月大於2次，繼續採用藥物治療控制癲癇的可能性小於5%~10%，這時如有手術適應證可考慮手術的可能。外科手術均存在一定的風險。癲癇手術的主要方法是開顱，主要風險就是開顱手術的併發症，包括血腫、感染、腦積水、氣栓、肺栓塞、神經功能障礙、神經心理和社會適應性障礙等。現代的癲癇手術死亡率很低。外科手術療效取決於癲癇的類型、嚴重程度、內在結構性和生理改變。準確的療效預測只能在術前充分評估的基礎上才能作出。
●伽瑪刀效果如何
山東讀者劉女士問：我兒子是癲癇患者。我常在電視上看到使用伽瑪刀治療癲癇的宣傳廣告，請問伽瑪刀治療的效果如何？哪些患者能做這種治療？
解答：可以通過立體定向放射技術治療癲癇，主要手段是通過伽瑪刀或X刀（又稱光子刀）毀損致癇竈，阻斷癲癇的傳播途徑。具體手段包括：1.照射顱內可見病竈引起的癲癇，如顱內動靜脈畸形、深部腫瘤等；2.照射顱內的核團或傳導途徑。伽瑪刀可通過施加高劑量的輻射來破壞小體積的腦組織，且靶區周圍組織受照射劑量小。運用立體定向，將顱內的致癇竈及病變組織定位爲靶點，使用射線進行一次性大劑量的聚焦照射，使之產生局竈性壞死或功能改變，進而達到治療癲癇的目的。目前常用於顳葉內側癲癇、下丘腦錯構瘤、海綿狀血管瘤等能夠準確定位病竈的癲癇。
●複診要帶哪些材料
山西讀者牛女士問：我父親是一名癲癇患者，兩年前到北京看過病，接受過癲癇治療，有小半年沒犯病了。現在想去北京複診，請問需要帶哪些材料?
解答：癲癇患者一定要按照醫生的要求定期複診。複診時應詳細敘述自上次就診以來的如下情況：患者發作演變情況、神經精神行爲方面的任何變化、是否有藥物不良反應等。帶齊所有既往就診的資料，包括臨牀病歷資料、腦電圖的詳細圖、頭顱核磁共振或CT、所有的化驗單、既往住院資料等，按照時間順序排列。
最好能夠按順序整理患者的發作情況和用藥情況等書面材料，以免在診室忘記想要介紹的病情和要問的問題。就診過程中，應該儘可能聽清楚醫生的所有醫囑，如果有不明白的地方一定要問清楚，切忌自以爲是，造成治療差錯。
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