肝內膽管結石40年了，考慮與症狀不明顯、結石較小、結石穩定等因素有關，可通過飲食調整、藥物干預、手術等方式進行治療。具體分析如下：
1、症狀不明顯
如果肝內膽管結石沒有引起不適症狀，有可能會導致患者忽略就醫的情況，從而引起結石在體內滯留時間過長。建議在日常生活中避免食用炸雞、肥肉等含膽固醇豐富的食物，防止結石繼續增長的情況發生。
2、結石較小
肝內膽管結石較小，可能不會影響到膽管的正常排泄功能，所以有可能會被患者忽略。在發現後應遵醫囑服用熊去氧膽酸片、消炎利膽片等藥物促使結石排出。
3、結石穩定
如果肝內膽管結石較爲穩定，沒有移動或擴大，也有可能會導致結石在體內的滯留時間過長。如果服用藥物無法促使結石排出，建議配合醫生通過內鏡下取石術、保膽取石術等手術方式進行治療。
除以上常見的原因外，還有可能與飲食不當、治療不及時、誘因未控制等因素有關，如果出現腹痛、黃疸、噁心、嘔吐等症狀或結石較大、數量過多，應及時前往醫院就診，防止併發症的情況出現。
