余文林|脂肪移植豐胸有風險嗎

余文林|脂肪移植豐胸有風險嗎？脂肪移植豐胸的問題與進展

廣州高尚醫學美容中心院長、中國整形美容協會線技術委員會常務理事余文林博士。

余文林博士擅長五官整形修復、整形失敗再修復、形體雕塑、微創整形等多種整形手術，對黃種人皮膚類型及皮膚疾病的光學特性有深入研究，尤其在五官整形修復如耳再造、鼻畸形、兔脣，先天性畸形與缺損，整形失敗修復，微創整形，乳房整形以及瘢痕畸形與缺損的修復再造等領域積累了豐富的臨牀經驗。

現如今在整形美容領域，脂肪移植是非常熱門的話題，每次的整形美容會議都會有專門的脂肪論壇，各路專家討論脂肪移植的方方面面。

在豐胸方面，脂肪移植和假體隆胸是整形外科醫生的兩大法寶，兩種方法各有優缺點，醫生會視個人的具體情況和要求選擇具體方法。

自體脂肪豐胸的歷史不長也不算短，最早是由Bircoll教授於1987年報道的，此後全球各地陸續開展起來。2009年，美國整形外科醫生協會（ASPS）通過了用自體脂肪豐胸的方案。2010年，ASPS做了一份調查，發現73%的整形外科醫生在進行乳房重建整形時會採用脂肪移植。

自體脂肪豐胸由於效果非常自然，目前已成爲假體的替代方法。和假體比起來，脂肪移植有優點也有缺點。脂肪移植豐胸沒有假體相關的一些問題如滲漏、顯形或包膜攣縮等。但其主要的缺點一次移植很難獲得假體豐胸那樣的增容效果。在沒有任何輔助手段的情況下，移植一次一般最多增加一個罩杯，它是個安全有效的方法，但對於小體積的乳房，往往需要多次填充方能達到理想的效果。

美國脂肪移植特別工作組列出的自體脂肪豐胸的適應症

1、小乳症

2、隆胸後畸形的調整和修飾，即往的假體可以保留也可去除。

3、修飾乳房腫塊切除術後的畸形。

4、保乳手術或用假體及皮瓣（背闊肌或腹直肌橫形皮瓣）重建乳房後的缺陷或畸形

5、乳房切除術後的畸形

6、波蘭綜合徵

7、乳頭重建或受放療損傷的組織

脂肪獲取和處理的方法，注射技術及注射總量，收穫的脂肪的質量，抽脂和注射所有的管等等都能影響脂肪的存活率。同時醫生的技術和經驗也非常重要。所以，在實際操作中，應該對每一個環節都要注意，爭取儘可能的增加存活率。如果這些細節不注意，每個環節損失一點，整個流程下來，損失的就很大了。下面我們一步步的來講一講這些方面。

獲取

毫無疑問，脂肪抽吸、處理和注射每個過程對脂肪存活率都會有影響，只不過哪個方法優於其他方法，目前爭論還是挺大的。比如有爭論手工抽和機器抽，有專家說手工好，有的說機器也不錯。有趣的是也有人認爲高負壓和低負壓抽吸沒什麼區別。文獻看多了，發現觀點五花八門。孟子說：盡信書不如無書。所以對於專業文獻也要仔細甄別，去僞存真。用幾十毫升的注射器接幾毫米直徑的多側孔刨針，產脂率比較高。通過拇指的力度來調節負壓的大小，儘量保持負壓最低。

供脂部位的選擇要注意供脂區脂肪量要足夠，同時要兼顧患者的體形。雖然有較多的報道說各部位脂肪的活性沒什麼明顯的差別，但不同部位脂肪細胞的密度差別是比較大的。大腿的脂肪往往要密集得多。

處理

脂肪抽出來後的處理過程一定要注意避免脂肪的流失和對脂肪細胞的機械損傷。脂肪處理方法有靜置法、離心法、棉墊法和CAL（幹細胞輔助技術）。目前對於精細的填充還是傾向於離心，通常是將抽滿脂肪的注射器直接放入離心機。其實在實際工作中，很低的離心力如將脂肪分層，不同離心力和離心時間的效果是否有不同呢，目前好像也沒有定論。

國內也有專家有棉墊過濾脂肪的，不過這個方法脂肪細胞至少要損失一半，特別是其中的脂肪間充質幹細胞成分。對於本身脂肪就少的人來說，是不可行的。

注射

先說注射層次問題，主要有胸大肌下、胸大肌中、腺體後間隙、皮下，也有打到腺體裏面的。其實腺體組織是血運很豐富的組織，但不同個體的腺體組織構成是非常不同的，有些以致密堅韌的組織爲主，有的以腺體組織間混有不同程度的脂肪組織，有的腺體組織少而脂肪組織多。純粹的腺體組織是很難注射進去的。腺體後間隙往往是個血管密度比較少的層次。胸大肌血運豐富，但肌肉運動多不利於脂肪活性，所以不少人在脂肪豐胸時用肉毒素抑制肌肉收縮。皮下這一層次對於乳房的塑形非常有用。

注射次數

注射脂肪量，少的有一次注射幾十毫升的，多的有一次打幾百毫升的。

各家都有所不同，但有個總體原則，即多方向、多層次、多隧道注射，每一次穿刺注射幾毫升，使移植的脂肪與胸部組織有最大的接觸面，以便使脂肪細胞獲得充分的營養和氧氣。要避免團塊性注射，因爲團塊的中央通常不能獲得足夠養份和氧氣，最終會壞死吸收或囊腫及鈣化形成。

注射用的注射器不同毫升的。注射針頭有不同直徑的。一般來講不要選擇太細的注射管。因爲太細的管，勢必推注的壓力就大，從而對脂肪細胞的機械損傷和剪切力也大。

幾個要注意的地方，一是在治療波蘭綜合徵時，在鎖骨下區域要格外小心，因爲波蘭綜合徵的鎖骨下血管往往比正常人靠下。

在鬆解乳房的瘢痕組織時，可以用銳針將瘢痕組織穿刺成網狀，有利於鬆解和延展瘢痕，提高脂肪存活率。

一般來講，脂肪豐胸一次單側乳房注射脂肪的量平均爲幾十到上百毫升，有文獻報道大體積的脂肪移植，也就是單側一次注射超過幾百毫升，如果乳房本身體積較大，可採用大體積脂肪注射，但如果乳房本身體積就很小，大體積注射往往容易導致囊腫、鈣化和結節等問題。如果要重複注射，文獻報道是間隔幾個月，再次注射。

術後護理

術後常規給予抗生素預防感染，需要的話，可給予口服止痛片，術後3-7天限制活動。抽脂區持續加壓包紮，腫脹會在4周內逐漸消退。乳房的腫脹完全消退後，乳房的體積也會減小一部分，因此應做好充分的溝通。如果有淤青，一般會在幾周內消退。術後建議配帶較鬆散不帶鋼圈的胸罩。

增加脂肪存活率的方法

脂肪組織中再生細胞很豐富，可分化成多種細胞類型，脂肪源性再生細胞（ADRC）可分泌多種生長因子促進血管再生，防止細胞凋亡，促進脂肪細胞分化，改善脂肪移植的長期效果。

日本人吉村提出採用細胞輔助脂肪移植（CAL）可改善移植脂肪的存活率。

Brava是一個乳房外部吸引裝置，術前進行一段時間的配戴，通過負壓伸展皮膚，擴展胸部各層組織的間隙，刺激血管化，增加乳房的體積和血運，從而促進脂肪存活。缺點就是術前要每天配戴10-12小時，戴一個月再手術。

另外，據報道富血小板血漿（PRP）能改善乳房體積，但也有研究認爲PRP的應用並沒有顯著的效果，因此不管是ADRC還是PRP的效果目前仍然存在爭議。

臨牀效果

臨牀效果是醫生和客人都非常關注的，一般達到理想的效果往往需要1-5次，平均3次，這是脂肪豐胸的最大缺點。其中有幾個影響因素，患者的體重要保持穩定，如果手術後患者減重，移植脂肪的體積也會減小。不過如果患者增重了，乳房體積也會增加。爲了彌補脂肪的吸收，一些醫生在移植時會過矯，就是多注射。但多注射也要小心，不要增加皮膚的張力，因爲胸部皮膚張力越大，會導致局部缺血，吸收增加。那些乳房皮膚萎縮變薄，容易伸展的人反而會受益於脂肪過量注射。一般吸收率爲30-40%，如果抽出的脂肪油份過多，吸收率更高。移植的脂肪一般1到2個月後趨於穩定，並持續很長時間。

併發症

多次脂肪移植豐胸的併發症很少，但一次超量注射還是容易產生一些問題，最主要的是小腫塊和結節。而且併發症的發生率與醫生的操作密切相關。早期併發症主要是感染，包括抽脂區和胸部，這主要是跟術中無菌操作不嚴格相關。遠期併發症有脂肪囊腫形成、移植的脂肪壞死和吸收、鈣化。主要發生於脂肪大團塊狀注射。

上述問題不算嚴重，並不危及生命，而且絕大多數問題是可以避免的。

脂肪囊腫和壞死

發生率爲較低。主要見於大容量脂肪注射。因爲這種情況下，每個脂肪團僅外周部分能獲得營養，中心部分會壞死。如果壞死的脂肪吸收不完全，就會纖維化和鈣化。中心部分液化後形成囊腫。

囊腫大部分位於腺體後間隙。偶見於胸大肌下和皮下層。超聲檢查可以很好的鑑別。同時還可以在超聲輔助下定位穿刺抽吸。

總體來說，脂肪移植豐胸是一個行之有效的方法，有優點也有缺點。