糖尿病20年以上，不一定都會失明，需要根據患者的病情進行決定，具體分析如下：
1、不會失明
通常是因爲自身免疫缺陷，環境因素，遺傳因素的原因導致。患有糖尿病後，通常會引起眼睛內多種病變。如果患病後得到了積極治療，病情有所控制，則眼底視網膜病變較輕。
2、會失明
如果患有糖尿病後，沒有積極的治療，病情沒有得到有效的控制。可能會導致患者有明顯的視網膜病變嚴重情況，看事物比較模糊。如果糖尿病視網膜病變時間長，便可能會導致失明的症狀。
患有糖尿病之後，需要給予積極的治療，避免病情加重，給身體造成傷害。需要遵醫囑用藥，按時按量用藥，避免盲目用藥或用藥過小，影響病情控制。
