一冠心病患者植入9個心臟支架後病情未見好轉;心臟支架使用不受限制，折射過度醫療之痛。
內蒙古赤峰市患者黃金海，因冠心病體內被一次性植入9個心臟支架，術後症狀非但沒有減輕，反而日趨嚴重。9個心臟支架，是病情需要，還是過度醫療?
新京報記者調查發現，直徑只有2到4毫米，重量不足萬分之一克的心臟支架，價格不菲卻被嚴重濫用。而對於心臟支架的使用，國內也無強制性法規和監管措施。
難以“承受”的支架
患者被告知心臟搭橋風險大，花15萬元一次植入9個心臟支架
2010年10月，內蒙古自治區赤峰市58歲的黃金海感覺心口疼。經赤峰市醫院診斷為冠心病，需手術治療。
為黃金海治療的，是赤峰市醫院心內科主任醫師王東方。黃金海的女婿呂先生說，王東方告訴他治療有兩種方案，心臟支架或心臟搭橋。“王醫生說，心臟搭橋風險大，病人很可能下不了手術檯，心臟支架做1到2個就行。”
經過權衡，黃金海選擇做心臟支架手術。“支架的價格我們也清楚，當時覺得做一兩個的話，我們經濟還是能承受得起。”呂先生說。
當年10月15日上午，黃金海進行了手術。他記得，躺在手術檯上的時候，負責手術的王東方還曾“開玩笑”地問他，“付不付得起手術費哦，付不起的話就得我自己墊著了。”黃金海回答“付得起”。
呂先生說，手術兩個小時後，王東方從手術室出來告訴他，已經給病人做了6個心臟支架，還得繼續下支架。
“我岳母當時腿都軟了，既心疼我岳父，又心疼錢，但王醫生說如果不繼續下支架，之前的6個支架也都白做了。”呂先生說，他們只得答應繼續下支架。手術結束後呂先生得知，岳父黃金海體內一次放入了9個心臟支架。“我們家裡也不寬裕，這次手術費就花了15萬左右，好幾萬還是找人借的。”
支架引發的醫療糾紛
術後患者未見好轉，醫院出具說明“治療費用與患者預期有差距”
雖然裝入了9個心臟支架，但黃金海病情並沒有好轉。同時他還要常年服藥，否則血管有再次堵塞的危險。
“(手術前)幾天發作一次，現在是每天要疼好幾次，走幾步路心口都堵得慌，只能坐在家裡。”今年6月10日上午，在赤峰市的家中，黃金海捂著胸口，一臉愁容。
黃金海一家多次找到赤峰市醫院，希望能給出解決方案，但雙方至今未達成一致。
6月10日下午，赤峰市醫院辦公室一名負責人表示，此事已經通報給市裡，相關的說明也已經早已做出。
記者獲得的一份赤峰市醫院出具的“關於患者黃金海住院治療過程說明”中稱，“本病例中，醫生的經驗不足導致決策方面存在欠缺，沒有充分考慮到患者的治療費用與患者預期之間的差距，從而導致此次醫療糾紛。”
“難道說一次性放9個心臟支架就是可以接受的嗎?何況手術之後症狀反而更嚴重。”對此呂先生覺得很難理解，而目前9個心臟支架的弊端也逐漸顯現，除疼痛外，黃金海右腳有嚴重的靜脈曲張，需要手術，“到別的醫院去看病，對方一聽說我岳父體內有9個心臟支架，都沒人敢接他的手術了。”
心臟支架濫用成“患”
心臟支架用量猛增，並非適用所有患者，上萬元支架成本僅數千元
受困於心髒支架的，並非黃金海一人。網上搜索“心臟支架濫用”，一次手術被放入4到6枚支架甚至更多的案例比比皆是。據《生命時報》報道，北京市海淀區一名74歲的老師，體內共分多次被放入13個心臟支架。
吉林的劉先生也與黃金海有相似的遭遇。三年前，他在手術中被一次性放入7個心臟支架，其中的一個支架再次發生了堵塞。“做了手術才知道，支架放進去了就取不出來，而且有再堵的風險，做得越多堵的機率就越高。”
就黃金海的病情，記者攜其病歷諮詢多名心內科醫生，對方均表示，與其做9個心臟支架，的確不如做心臟搭橋。“這種完全靠藥物可以控制的，這麼做的確是有些多了。”一名不願透露姓名的醫生表示，黃金海兩處遠端的血管，根本沒必要上支架。
“一次做9個(支架)這麼多的，我也是頭一回聽說。”曾在一家國產心臟支架廠家做了5年醫藥代表的老周表示，他見過心臟支架做得最多的，是一次手術做6個。
根據中國醫療外科植入專業委員會統計，2000年我國心臟介入手術的數量是2萬例，到2011年達到了40.8萬例，增長近20倍，並以每年約30%的速度增長。以每臺心臟介入手術平均使用約1.6個支架推算，2011年中國心臟支架使用量超過65萬個。
在老周看來，價格上萬元的心臟支架，成本多為數千元，不排除有醫生或相關方從中獲取利益。
雖然沒有證據顯示黃金海的支架手術存在暴利，但老周透露，一些心內科醫生將心臟支架手術視為“搖錢樹”，除了在所供職的醫院進行手術外，還有醫生會去小醫院“走穴”手術。在自己醫院進行手術的，他會將支架費的25%返給科室的主任，“走穴”醫生每做一個支架，可獲得2000元的提成。
老周說，而為了放入更多的心臟支架，醫生們也開始在手術中想辦法。在之前他遇到的一個醫生，一段4毫米的血管堵塞，本來放一個4毫米的支架就能解決問題，結果這個醫生最終選擇一個2毫米的支架和一個3毫米的支架，一併放進去。
“心臟支架做得越多的醫生，醫藥代表們就更喜歡，有些醫院也喜歡這些能創收的醫生。”老周說，因為支架濫用出現的醫療事故也時有發生，2012年，在目睹了一次因支架濫用導致一位患者死在了手術臺上後，老周辭去了醫藥代表的工作。
支架尚需規範“支撐”
心臟支架是否使用、使用數量缺乏評估標準，尚無明確規範
記者採訪時發現，目前國內對於心臟支架是否需要安裝、安裝多少個，主要憑醫生經驗判斷。
原衛生部《心血管疾病介入診療技術管理規範》，對於支架的植入數量並沒有標準，要根據患者病情確定。但在《全國醫療衛生系統“三好一滿意”活動2011年工作任務分解量化指標》中明確，冠心病介入治療患者需植入支架數超過3個，需經本機構心臟外科會診醫師會診同意後方可實施。
記者近日探訪的北京、內蒙古等多家醫院，並沒有“超過3個支架需會診”的制度。一名心內科醫生表示，缺乏明確的標準，是濫用支架致使過度醫療的根源，“明明搭橋手術就能解決，硬被塞入3個以上的心臟支架，基本等於賣支架了。”
“現在我國心臟支架做得過多，這是一個很嚴重的問題，對冠心病者，國際上放支架和做搭橋手術比例是7:1到8:1，在中國則高達15:1。”今年1月，北大人民醫院心血管病研究所所長鬍大一接受媒體採訪時指出。心臟支架的濫用已經成為心血管病人最大的隱患。
胡大一還在一次學術會議上表示，濫用心臟支架問題已相當嚴重，12%的患者被過度治療，38%的支架屬於可放可不放，“支架的植入數量沒有硬性標準，亟待規範。”
而一些地方已走在了規範的前列。去年10月，黑龍江省衛生廳制訂“多枚支架上報制度”，要求將使用3枚以上支架的手術資訊上報至黑龍江省心血管內科醫療質量控制中心，遏制過度醫療。
“心臟支架濫用如果早一點引起重視，也許岳父就能免受痛苦。”對黑龍江的支架上報制度，呂先生既感到欣慰，又感到遺憾。
