人流二十天肚子隐隐作痛不流血可能是生理因素引起的，也可能是病理因素引起的，比如子宫内膜炎、宫腔残留等，如果症状持续存在可及时就医，明确诊断并遵医嘱通过药物或者手术的方式来改善。
一、生理因素
人流后20天月经会提前或者错后，如果即将来月经肚子会隐隐作痛，属于正常的生理现象，无需治疗。
二、病理因素
1、子宫内膜炎
人流手术可能会引起子宫内膜的炎症反应，炎性代谢产物，刺激子宫内膜，有可能会引起腹痛。可在医生的指导下使用妇科千金片、奥硝唑片、头孢克肟分散片等药物来治疗。
2、宫腔残留
人流手术如果没有做干净，导致宫腔残留，在术后的20天，也有可能会出现肚子隐痛。建议及时进行检查，如果有宫腔残留，需在医生的指导下通过刮宫手术来进行改善，手术后还应遵医嘱使用抗感染的药物来控制，比如阿莫西林胶囊、头孢克洛片、甲硝唑片等。
除了以上原因，还可能是子宫穿孔等原因引起，建议及时检查，及时治疗。
