江蘇讀者王先生問:我今年53歲,兩年前做胃鏡發現有慢性萎縮性胃竇炎伴局灶性腸上皮化生,近期做病理檢查提示胃竇大彎中度慢性淺表性胃炎伴腸上皮化生。會不會發展成胃癌?
東南大學附屬中大醫院消化科主任施瑞華、病理科主任張麗華解答:腸上皮化生是指,胃黏膜上皮細胞被腸型上皮細胞所代替,即胃黏膜中出現類似小腸或大腸黏膜的上皮細胞,見於多種慢性胃病。大量研究發現,胃黏膜腸上皮化生與胃癌有密切關係。建議您做胃黏膜的腸化免疫分型,通過特殊染色明確腸上皮化生的型別。Ⅰ型為完全性腸上皮化生,一般不具有惡性風險;Ⅱ型為不完全性腸上皮化生,常與完全性腸上皮化生混合存在;Ⅲ型為不完全性腸上皮化生,具有發展為惡性的風險。研究發現,Ⅲ型患胃癌的風險比Ⅰ、Ⅱ型要高5～10倍。腸上皮化生的範圍和癌症發生的風險也有關係。全胃各部位的組織標本中,檢出有腸上皮化生的標本越多,胃病變範圍越大,發生癌症的風險也越高。
此外,還要明確有無幽門螺旋桿菌感染,如為陽性則需抗幽門螺旋桿菌治療;如為陰性,建議對症治療。兩種情況都需要隨訪。腸上皮化生Ⅰ型和Ⅱ型的病人,可以2～3年複查胃鏡一次;Ⅲ型則需要1～2年複查胃鏡一次。一旦發現發展為早癌或癌前病變,可以及時在內鏡下切除,病人恢復快,一般預後良好。
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